随着我国新冠感染病例数目的急剧增多，部分患者表现出的心脏不适症状引起了广泛关注。 那么由新冠感染引起的心肌损伤临床表现是什么，如何诊断、治疗和防范？ 我们根据目前现有文献储备以及临床经验进行总结，供大家参考。

新冠相关心肌炎如何诊断？

许多患者新冠感染后可能会出现心脏不适症状， 那么是否只要出现胸痛、心慌就一定是心肌炎呢？答案是否定的。 首先就心肌炎发病率而言，《Circulation》上发表了一项欧美共23家医院5万余例新冠住院患者的回顾性研究显示，每1000名新冠住院患者中，约4.1例可能或确诊心肌炎，且中年男性患者居多。其次，心肌炎的发生时间 多在新冠感染两周后 ，其 主要临床表现 为胸痛、胸闷、气短、心慌，也包括出现憋喘，呼吸困难、晕厥等新发或加重的心力衰竭、严重的心律失常或传导障碍、心源性休克等危重情况。

新冠相关心肌炎的诊断除了上述临床表现外， 还需借助辅助检查来确定 。实验室检查包括肌钙蛋白检测、B型利钠肽或氨基末端B型利钠肽前体、心肌酶检测、C反应蛋白等，其他客观检查包括心电图、24小时心电图、超声心动图，必要时还需进行心脏核磁检查。 上述检查提示心肌炎阳性指征，且排除心梗等也可造成心肌损伤的疾病后，方可诊断心肌炎。 所以若新冠患者出现心脏不适症状时，应及时就医来明确诊断。

新冠相关心肌炎如何治疗？

新冠患者出现心脏不适症状，需及时就医，由医生判断其病情轻重来给予相应的治疗措施。大部分心肌炎症状较轻，故此类患者主要 以休息为主，不要从事剧烈运动 。而对于症状较重，甚至出现暴发性心肌炎患者， 需要启动对症治疗 ，可能还需进行呼吸、循环支持等措施。

众所周知， 中医药在新冠治疗方面优势显著 。对于新冠相关心肌炎或者仅有不适症状而无器质性改变患者，中医治疗也非常有效。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，新冠疫病虽属寒湿疫，但也符合邪入肺卫，亦可传入心系的传变规律。在出现心脏不适症状的初中期，应以 祛邪解毒 为主，并根据夹瘀、夹痰、夹湿、夹滞的不同选用相应的药物。尤其是有心脏基础病的老年人，较易出现口唇、舌质紫暗等症状，故应配合 活血化瘀 之品。而在疾病后期，患者多正气亏虚，故治疗宜 补心阳、养心阴、宁心神 为主，可使用生脉散、炙甘草汤等方药加减。

“阳康”之后如何防范心肌损伤？

新冠感染后正邪交争，正虽胜邪，但后期正气也已亏虚。所以即使“阳康”后，正气来复也需要一定的时间。预防心肌损伤， “阳康”后应继续保持健康的生活方式 。在 饮食方面 ，需均衡营养，酸、甘、苦、辛、咸这五味不可偏食太过或不足。另外，还需保持 充足的睡眠 。最重要的是， 不可剧烈运动 ，适当的运动虽可有助于机体状态恢复，但剧烈运动，尤其是无氧运动导致乳酸堆积会加重炎症反应，容易造成心脏损伤。所以建议“阳康”一周以后，可以根据自身条件，循序渐进地采用打八段锦、太极拳等方式来帮助正气恢复。

撰稿：刘启予 徐 浩

美编：张绩千

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专 家 简 介

徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经*能官**症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

出诊时间:中国中医科学院 西苑医院

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