近年来，随着社会经济的快速发展、人们生活方式的不断改变，糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症等患病率逐年增加。糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，是终末期肾病的主要原因，是与1型、2型糖尿病的死亡率相关的原因之一，患病率高达 25%~40%。

糖尿病肾病临床表现以高血压、蛋白尿、水肿等为主，是糖尿病患者常见且较为严重的并发症之一。糖尿病肾病的发病机制尚未完全阐明，西医主要是控制血糖、血压，限制蛋白质摄入，透析治疗和肾移植，目前尚无特效疗法。

一、脾肾两虚是糖尿病肾病的病机关键

糖尿病肾病本就以肾脏功能失调为主要表现，肾为水脏，与津液密切相关，在肾的蒸腾作用下，浊者下注于膀胱随尿液排出体外，若肾的泌浊功能紊乱，则出现精微物质即蛋白的泄露。腰为肾之府，肾主开阖，肾气亏虚则见腰膝酸软，小便不利，这些都为早期糖尿病肾病的常见症状。有学者认为早期糖尿病肾病是以肾虚为本。

脾肾两虚为早期糖尿病史肾病的基本病机。消渴之为病始于胃而及于脾肾，最终责于肾。消渴本就以脾为先，若脾虚不能治愈，发展下去累及于肾，致使脾肾两虚，升清泌浊功能失调使精微物质下趋，最终出现尿的浑浊。

脾肾气虚日久，可致脾肾阳虚，则出现腰膝酸软，腹胀便溏，水肿，畏寒怕冷。有研究提出就提出：脾气亏虚是糖尿病肾病的始动因素，肾虚是导致本病发生、发展的根本原因。

二、瘀血为早期糖尿病肾病的病理产物和致病因素

瘀血是形成糖尿病肾病的病理产物，从西医角度来说，高血糖使血液处于高凝，高黏状态，形成血液循环障碍，可产生血管病变。而从中医看来，瘀血阻于肾脉，肾络闭阻不畅，则出现肾系并发症。瘀血也是早期糖尿病肾病的致病因素，瘀血日久，蕴积体内，可化生为各种毒邪，导致脏腑机能受损，肾脏亦可波及。所以瘀血与本病密切相关。

中医认为脾肾亏虚、瘀血阻滞是糖尿病肾病的基本病机。脾肾亏虚是糖尿病肾病发病的基础，而瘀血阻滞贯穿糖尿病肾病始终。因此，健脾补肾以治其本，活血通络以治其标，健脾补肾活血法是其重要治法。

三、从这方面注意健脾补肾

欧阳氏[5]对早期糖尿病肾病多辨证为肝肾不足、气阴两虚，治宜滋补肝肾、益气活血，药用熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、生黄芪、葛根、五味子、玄参、赤芍、益母草等。

临床糖尿病肾病，多属脾肾两虚、湿停瘀阻，治宜温肾健脾、活血利水，药用制附子、黄芪、白术、防己、茯苓、车前子、丹参、益母草等。

对尿毒症期，多属肾阳衰败、气血阴阳俱虚、浊毒壅盛，治当益气温阳、泄浊祛痰、活血通络，药用熟附片、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、大黄、丹参、赤芍、益母草等。

宋氏[4]把糖尿病肾病分早、中、晚三期辨证治疗。

① 早期：痰阻血滞、化热伤阴、肝肾阴虚者，治宜化痰行瘀、滋阴清热，方用杞菊地黄汤合黄连温胆汤加减；若痰阻血凝，脾肾两虚者，治宜化痰祛瘀，补益气阴，方用平胃散加减。

② 中期：水瘀互阻，阴阳气血俱损，浊毒潴留者，治宜活血通络，化瘀行水，泻浊排毒，补益气血，方用当归补血汤加味。

③ 晚期：瘀闭肾脉，阴阳气血衰竭，浊毒潴留者，治血清浊排毒，顾护胃气，在中期治疗基础上，重用大黄破瘀泻浊，用西洋参顾护胃气，用冬虫夏草补益肺肾，并配合中药灌肠以排毒。

*以上方中，仅作参考，不做医学建议，如有症状，需即使前往医院就医。

参考资料：

[1] 崔民英. 益气健脾、补肾活血法治疗糖尿病肾病的临床研究[D].北京中医药大学,2004.

[2] [3]冯惠君. 健脾补肾活血法治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[D].广州中医药大学,2016.

[3]白万姣,路波.健脾补肾活血法联合西医治疗糖尿病肾病的Meta分析[J].海南医学院学报,2021,27(07):540-546.

[4]宋述菊，牟宗秀．糖尿病肾病病因病机及辨治探讨，山东中医杂志，1999；18（4）： 147

[5]魏华．欧阳忠兴教授补肾活血法为主辨治糖尿病肾病经验，安徽中医学院学报， 1997,16(2):33～34