关于新生儿黄疸应该是多数新生儿爸妈在宝宝出生后遇到的第一个问题,基本上新生儿都会出现黄疸。 它并不是一种疾病,而是新生儿发育的一个过程。
一、什么是新生儿黄疸?
新生儿黄疸是指 新生儿时期(出生28天内) ,由 胆红素代谢异常 ,引起血液中 胆红素含量过高 而出现以 皮肤、黏膜 及 巩膜黄染 为特征的病症,是新生儿最常见的临床表现。

图1
宝宝出生后,红血球在分解过程中会产生一种黄色的色素,被称为“胆红素”,进入血液循环。通常,当胆红素进入肝脏时,会被转化为另外一种物质,这种物质到达肠内会随着粪便排出体外,这个时候大便的颜色会变得发黄或者显出棕色。
但是,新生儿的肝脏还没有发育成熟,加上新生儿的肠蠕动在最初的几天也不是特别有力,导致胆红素的排出效率很低,所以,胆红素就仍然留在血液中,让皮肤看上去黄黄的。开始时是头部皮肤发黄,随着体内滞留的胆红素越来越多,全身的皮肤也会变黄。

图2
二、新生儿黄疸之病因病机?
中医认为新生儿黄疸是由胎毒湿热病邪蕴阻,导致气血阴阳失衡,脾胃肝胆运化疏泄气机失常,疸不循经,外溢于肌肤而出现黄疸。如《诸病源候论》:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生下小儿,体皆黄,谓之胎胆也”。又《幼科铁镜》论:“胎黄者,儿生下来后面目浑皆黄如金色,或闭目身上壮热,大小便不通,小便如栀子汁,皮肤生疮,不思乳食,啼哭不止,此胎中受湿热也”。又《本草纲目》论:“黄疸有五种,皆属湿热”。又《医宗金鉴》胎黄论:“儿生遍体色如金,湿热熏蒸胎受深”,“黄疸湿热郁蒸成,遍身皆黄及目睛”。等等说明了胎毒湿热乃是黄疸之病因,黄疸乃是胎毒湿热之病症。西医则认为新生儿生理性红细胞死亡过多而导致胆红素生成过多与肝酶缺乏、肝脏处理胆红素能力不足及胆红素排泄受阻三方面因素所形成黄疸。

图3
三、新生儿黄疸临床分为生理性黄疸和病理性黄疸。
1、生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸,在出生后2~3天出现,4~6天达到高峰,7~10天消退(早产儿持续时间较长)。
其临床表现为: (1)黄疸色泽:轻者呈浅黄色,重者颜色较深,但皮肤红润,黄里透红。
(2)黄疸部位:多见于额头、面部、躯干、巩膜及四肢近端,一般不会过肘膝。
(3)其他症状:一般情况良好,吃奶、精神、睡眠均好,无贫血,肝脾不肿大,肝功能正常,不会并发成胆红素脑病。
(4)早产儿:可略延迟1~2天出现。黄疸程度较重,消退也较迟,可延至2~4周。

图4
2、病理性黄疸之病因较为复杂,通常有以下特点:
(1)黄疸出现时间较早,可在生后24小时内出现;
(2)黄疸程度重,经皮测胆红素值:足月儿大于12.9mg/dl,早产儿大于15mg/dl;
(3)进展快,血清胆红素每天上升超过5mg/dl;
(4)持续时间长,可延至3~4周甚至更长,或退而复现。呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。

图5
其临床表现为:
(1)黄疸程度:除额面部、躯干外,还可累及四肢及手、足心均黄染。
(2)黄疸颜色:呈桔黄、金黄色,或可见暗黄色。
(3)伴随表现:溶血性黄疸有贫血、肝睥肿大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大,大便颜色发白,尿色发黄。
(4)全身症状:重症黄疸时可发生,表现为反应差、精神萎靡、厌食。肌张力继而易激怒、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。

图6
四、新生儿黄疸有何危害?
即使轻中度高胆红素血症,亦可对神经系统造成损害,其表现为远期1Q(智商)、DQ(智力检测水平)低下,听力损害及神经异常!新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。胆红素脑病的死亡率高达50%,有后遗症高达90%。新生儿黄疸在新生儿所有死亡原因的全球排名中居第7位。故国际新生儿学界惊呼:“胆红素脑病不该成为21世纪的问题!”。

图7

图:同天乐官方自媒体矩阵