产后痹中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断标准

参照《实用中医风湿病学》 王承德、沈丕安、胡荫奇，人民卫生出版社，2009 年）。

（1）发病在产褥期，或产后百日内；

（2）有产后体虚感受外邪史；

（3）主要临床表现为周身关节、肌肉疼痛不适、酸胀沉重、麻木、恶风畏寒，遇寒冷阴雨天病情加重；

（4）查体无关节肿胀畸形、功能障碍，临床影像学检查、风湿免疫相关抗体检查均为阴性。

（二）证候诊断

1.气血亏虚，风邪偏胜证：肢体、关节、筋脉疼痛，痛处游走不定。以周身关节、肌肉酸痛为主，受风加重。面色无华，体倦乏力。初起伴有发热、恶风汗出等症。舌淡嫩苔白，脉阳浮阴弱，或浮细而缓。

2.气血亏虚，寒邪偏胜证：周身关节疼痛，屈伸不利，或冷痛如掣，甚者痛如刀割，遇冷加重，得热则缓。并有神倦乏力、腰痛畏寒、四肢逆冷等症。舌质淡苔白，脉细弱而弦，或浮细而紧。

3.肝肾不足，风寒偏胜证：关节肌肉疼痛，或关节屈伸不利，时有筋脉拘急，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，关节冷痛、喜温，形寒肢冷，冷痛以腰膝为甚。舌质淡，或淡胖，苔薄白，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气血亏虚，风邪偏胜证

治法：补气养血、祛风止痛。

推荐方药：蠲痹汤加减。当归、白芍、生黄芪、川芎、*党**参、炒白术、羌活、荆芥穗、防风、姜黄、薏苡仁、威灵仙、炮附子、甘草等。

中成药：痹祺胶囊、风湿液等。

注意：该方是国家中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

2.气血亏虚，寒邪偏胜证

治法：补气养血、祛寒除湿。

推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、当归、*党**参、生姜、大枣、鸡血藤、荆芥穗、防风、巴戟天、鹿衔草等。

中成药：寒湿痹冲剂、风湿液、盘龙七片等。

注意：该方是国家中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

3.肝肾不足，风寒偏胜证

治法：补益肝肾，祛风散寒。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、生地黄、白芍、桂枝、杜仲、牛膝、*党**参、茯苓等。

中成药：独活寄生丸、尪痹冲剂、风湿液等。

注意：该方是国家中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

（二）针灸疗法

根据病情需要，可辨证选用以下穴位：内关、中脘、足三里、曲池、下廉、委中等。

（三）推拿疗法

取穴： 期门、日月、天门、天突、膻中、肩俞、大杼、中府、百会、率谷、风池、肩井、尺泽、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交等穴， 采用指弹、推揉、点按等手法。

（四）外治疗法

1.药浴疗法

辨证采用局部或全身药浴，持续时间约 20～30 分钟，以皮肤潮红和微微出汗为度。

2.中药穴位贴敷疗法

气血亏虚、肝肾不足者可选用中脘、关元、合谷、足三里、大椎、脾俞、肾俞、命门等。

风寒湿痹者可选用：风池、外关、合谷、足三里、大椎等。

3.离子导入疗法

选用方药应遵循辨证外治的原则，随证选用如桂枝、当归、川芎、红花、蜀椒、伸筋草、透骨草、防风、制乳没等。

（五）其他疗法：

根据病情需要，可选用中医诊疗设备如熏蒸床、医用智能汽疗仪、腿浴治疗器等进行治疗。

（六）健康指导

1.情志调摄：保持心情舒畅，避免不良情志刺激。

2.生活起居：产后注意保暖，室内通风，切忌汗出当风，特别注意头部和足部的保暖，避免接触冷水。室内保持干燥、卫生，避免潮湿。随气温变化增减衣被，衣物被服勤换洗。

3.饮食调理：宜食用易消化且又富含营养的食物，高蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋等；补血类食物，如肝、枣、木耳、莲子等；新鲜蔬莱和水果；禁食寒凉、辛辣及肥腻食物。

4.建议哺乳期患者以外治为主，配合内服八珍汤加荆芥穗、防风，病情较重患者建议及早断奶，积极治疗。

三、疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）拟定。

（一）评价标准

中医证候积分评价：

1.临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70％；

2.显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50％；

3.有效：中医临床症状好转，证候积分减少≥20％；

4.无效：中医临床症状无改善或加重，证候积分减少＜20％。

注：计算公式尼莫地平法：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（二）评价方法

1.门诊患者在治疗 2 周、8 周时进行中医证侯积分评分。

2.应用中医证候积分分级量化评分表进行评价。

声明：内容来源于国家中医药管理局

编辑：小小

审核：虫哥