许多失眠者曾经选择使用过*眠药安**(多数是阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等非苯二氮卓（带草头）类药物)，然而，吃*眠药安**又让很多人产生心理负担——“服药会不会上瘾”“以后如不吃药是不是就睡不着”……抱着这些担忧，一些患者自行停药，结果却发现，失眠情况比以前更糟，难道*眠药安**一旦服用，就再也不能停药吗？

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不同*眠药安**的停药反应

非苯二氮卓（带草头）类*眠药安**

此类药物通过抑制中脑网状结构对皮层的激醒，抑制边缘系统神经元活动，减弱其对网状结构的激活，能迅速诱导患者入睡，减少夜间觉醒次数，延长睡眠时间和提高睡眠质量。不过，这也改变了通常的睡眠模式，使浅睡眠延长、REM睡眠持续时间缩短，出现残留效应、遗忘效应、停药效应、成瘾性等副作用。其中停药效应、成瘾性就是失眠患者最担心的“药不能停”的错觉。

苯二氮卓（带草头）类药物

此类药物最常见的停药反应是反跳性失眠。反跳性失眠是一种睡眠紊乱，指在停药后1～2个晚上失眠症状比治疗前严重，常见于服用比较短效的药物停药后。成瘾性即药物依赖。究其原因主要是心理依赖和躯体依赖。当患者使用苯二氮卓（带草头）类药物治疗失眠，自行停药后出现反跳性失眠，于是重新服药，这时有可能产生耐受性；于是加大药物剂量，出现药物依赖。这些副作用在短效的苯二氮卓（带草头）类药物中最易出现。因此，并不是“一旦吃药就停不下来”，而是突然停药，产生了“反跳性失眠”和“药物依赖”现象，大家便产生了“*眠药安**不能停”的认识误区。

使用*眠药安**后如何停药

《中国失眠障碍诊断和治疗指南》提出：*眠药安**物应该遵循个体化原则，小剂量开始给药，按需、间断、足量给药，一旦达到有效剂量后不要轻易调整药物剂量。当患者感觉能够自我控制睡眠时，可以考虑逐渐减量停药，避免突然中止药物治疗。

患者首先要了解*眠药安**物原理，减少负面信念。其次要有一颗平常心，接受“反跳性失眠”。停药后刚开始睡不好是正常现象，身体慢慢调整就会好转。减药必须遵循医嘱规范减药，原则是先减服用剂量，后减服用天数；联合用药者先减短效*眠药安**，后减长效*眠药安**。需要注意的是，联合用药者切勿同时减多种*眠药安**。

然而这并不是适用于所有人的减药/停药策略。应当在专业医生指导下，依据患者自身情况，制定个体化减药计划，逐渐减量停药。现介绍三种停药法，可供大家参考。

隔日停药法

一些病情较轻的失眠患者，吃一颗药就能维持两三天，他们往往是隔1～2天吃一次药。医学上有“药物假日”这一说法，每周选择一天给药物“放假”，如果情况稳定，增加“放假”时间，比如原来是周末停药，现在可以选定每周的2～3天停药，循序渐进，直到完全停药。

渐减法

经过治疗后，如果你的失眠不像之前那么严重了，可以采取这种方法。先减1/4的药量，1～2周后若是情况稳定，再减1/4，直到完全停药，一般需要1～2个月时间。减药过程中一旦睡眠状况又不好了，要恢复到上一个用药剂量，之后视病情波动情况决定是否继续减药。

替代法

对于一些长期用药的失眠患者，在服用某一种*眠药安**半年以上或者好几年后，为了防止药物依赖和保证疗效，可以采用替代法也称交叉用药法来调整用药方案。先减去常用*眠药安**一半的量，另一半改为其他*眠药安**，如果睡眠状况不错，继续减少常用药的剂量，直到完全替代。

需要指出的是，*眠药安**的使用要遵循按需服用的总原则，睡眠情况好转才可以考虑在医生指导下停药，如果依然有入睡困难、睡眠时间短、睡眠浅等问题，不建议冒然停药，停药过程中病情出现反复一定要咨询医生是否恢复之前的用药剂量。

文/教授 吕斌 广西医科大学

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