心血管疾病是中国居民死亡的首要元凶，其中又以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危害最为严重，而血脂异常正是导致ASCVD发生、发展的重要因素。
日前，国家心血管病中心陈伟伟教授就《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）进行详细解读，尤其侧重其中的治疗部分。
评估 依据ASCVD发病风险采取不同强度的干预措施，是血脂异常防治的核心策略。总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础，同时应关注55岁以下人群的心血管病余生风险。 1）ASCVD十年风险分层
危险因素：①吸烟；②低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；③男性≥45岁或女性≥55岁 极高危和大部分高危人群可以按以下简单指标直接分层：
- 已诊断ASCVD者直接列为极高危人群
- 符合如下条件之一者列为高危人群：①低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L②1.8mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L且年龄在40岁以上的糖尿病患者
2）ASCVD余生风险评估 适用于10年ASCVD发病风险为中危且年龄小于55岁者，具有以下任意2项及以上危险因素者，其ASCVD余生危险为高危。这些危险因素包括：①收缩压≥160 mmHg，或舒张压≥100 mmHg②非HDL-C≥5.2 mmol/L③HDL-C＜1.0 mmol/L④BMI≥28 kg/m2⑤吸烟
治疗 1）血脂异常治疗原则
- 临床上应根据个体ASCVD风险程度，决定是否启动药物调脂治疗
- 将降低LDL-C水平作为防控ASCVD风险的首要干预靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点
- 调脂治疗需根据ASCVD风险程度，设定目标值：①极高危者，LDL-C＜1.8 mmol/L②高危者，LDL-C＜2.6 mmol/L③中危和低危者，LDL-C＜3.4 mmol/L④LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%⑤极高危患者即使LDL-C基线在目标值以内，LDL-C仍应降低30%
- 首选中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用，注意监测药物的不良反应
2）血脂异常的药物调脂治疗 首先应了解各类降脂药物的主要疗效。主要降低胆固醇水平的药物包括：他汀类、胆固醇吸收*制剂抑**、普罗布考、胆酸螯合剂等；主要降低甘油三酯水平的药物包括：贝特类、烟酸类、高纯度鱼油制剂等。
- 他汀类药物
值得注意的是，他汀类药物降胆固醇的效果并不与剂量呈直线关系，而是：药物剂量加倍，降胆固醇效果仅增6%。
此外，他汀类药物的不良反应与剂量显著相关，故而指南推荐首选中等强度他汀类药物。
- 联合用药
他汀类药物和依折麦布分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用：联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%，且不增加他汀类药物的不良反应。对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑低、中强度他汀类药物与依折麦布联合治疗。