房颤作为最常见的心律失常，除了引起明显的症状负担外，还会增加卒中的风险及其他栓塞性疾病。因此治疗房颤最重要的就是抗凝治疗。
抗凝就是让血液不那么容易凝固，减少心脏内血栓的形成，从而降低血栓脱落的风险，减少卒中和其他栓塞事件的发生。
1、抗血小板治疗
有的房颤病人说：“我一直在吃阿司匹林，应该就不会长血栓了吧。”
答案是：会！
为什么呢？
阿司匹林是抗血小板药物，是通过抑制血小板的聚合而抑制血栓形成的。
对于房颤病人而言，引起血栓的主要原因是因为左心房血流缓慢，从而容易长血栓。使用阿司匹林这样的抗血小板药物来抗血栓，一个是效果不好，另一个是会增加出血的风险。但是国内仍有大部分的房颤患者使用阿司匹林抗凝，这是一个常见的错误。
2、抗凝治疗
目前公认的房颤病人抗凝药有两类：华法林（VKA）和新型口服抗凝药（NOACs）。
华法林是经典的预防房颤患者血栓的药物，它使用广泛、物美价廉，因此一直以来是房颤的患者抗凝治疗的标准治疗。但是该药也存在一些局限性：首先，不同个体的有效剂量变异幅度较大；其次，抗凝作用易受多种食物和药物的影响，在用药过程中需频繁监测凝血功能及INR。
新型口服抗凝药指新研发上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接*制剂抑**，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有达比加群。与华法林相比，新型口服抗凝药(NOACs)使用简便，无需常规检测凝血功能。通过阻断凝血瀑布中的某 一关键环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险。
3、抗凝与出血
在抗凝治疗中，出血是常见的不良事件之一，所以在临床决策上，应综合考虑患者栓塞及出血的风险，选择最合适的治疗方案。
有研究显示，与华法林相比，NOACs引起出血部分的体积更小，且在出院时的神经功能转归也更好。
需要注意的是，NOACs引起的消化道出血风险较大。但也有研究提示在接受抗凝治疗时出现消化道出血，不应仅将其视为抗凝治疗的副作用，这提示患者应该接受相应的检查，且患者年龄越大，其患恶性疾病的风险越高，检查的必要性也越强。
因此房颤患者在规范抗凝治疗的同时，要重视出血风险的评估和处理，根据情况选择停药或重新抗凝的时机。
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