美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）对2018年急性缺血性脑卒中早期管理指南进行了更新，明确了先前的推荐并考虑了新的临床试验数据。最新版指南涉及院前护理、紧急评估、静脉内和动脉内治疗、院内管理以及卒中事件发生两周内的二级预防措施等。
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更新要点推荐
主要作者之一William J Powers教授表示，本次更新主要基于卒中二级预防的一些最新的临床试验数据，主要是针对那些醒后卒中和轻型卒中患者。其中急性缺血性脑卒中干预措施的一些重要更新点包括：
➤吞咽障碍筛查有助于识别存在误吸风险的高危患者。
➤静脉注射阿替普酶后90分钟内不得使用静脉阿司匹林治疗。
➤对于非心源性缺血性卒中患者的二级预防不应采用三联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷+双嘧达莫）。
➤标准的阿替普酶静脉溶栓（0.9 mg/kg，最大剂量90 mg，1小时输完，且10%静推）对醒后卒中（最后正常时间>4.5小时），且来院时间小于4.5小时，MR提示DWI阳性但Flair阴性的患者有益。
➤对于不能接受阿替普酶治疗或有禁忌证的患者，可采用替奈普酶替代阿替普酶。
该专家小组制定了院前急救评估的建议，以帮助快速识别和筛选无法进行静脉溶栓且有取栓可能的大血管阻塞（LVO）患者，并将其快速转运至最近的能够进行血栓切除术的医疗机构。同样，医疗机构应发展卒中服务系统，以使具有静脉溶栓或者血栓切术适应证的患者实现最快速的治疗。
他们还推荐应根据不同目的设计对公众、医生、医院工作人员和急诊医疗服务（EMS）人员的卒中教育项目，以增加使用9-1-1 EMS系统的使用，以缩短从从卒中发病到达急诊科（ED）的时间，进而增加溶栓取栓的比例。同时推荐建立一支包括医生、护士、实验室及放射科人员在内的急救卒中团队。卒中患者应该获得仔细的临床评估，包括神经功能检查。
Powers教授及其同事还表示，通过远程卒中网络对急性缺血性脑卒中患者进行评估可以有效地作出正确的阿替普酶静脉溶栓的决策，这是合理的，还可能提供合理的分层，指导哪些适合急诊取栓的患者进行院际转诊，并在无法使用卒中团队和网络系统时，可通过电话咨询向社区医生获得指导。
影像学新增推荐包括对可能需要静脉溶栓或取栓术或两者兼有的患者，尽快进行脑成像评估及CTA联合CTP或在MRA联合DWI序列（DW-MRI）（可联合或不联合磁共振灌注成像）评估。对于那些有资格接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，在治疗之前，采用MRI可有效排除脑微出血，因rtpa静脉溶栓是时间依赖性的，应尽快开始。附加的多模式神经成像如CT和MRI灌注成像不应延误rtpa治疗。
小结
最后，Powers教授及其同事表示，这一指南为管理急性缺血性卒中成年患者的临床医生及医务人员提供了最新的综合建议。目标受众是院前护理提供者、医生、专职医疗人员和医院管理人员等等。他们表示，尽管进行了此次更新，但在许多情况下仍然存在有限的数据，这表示我们迫切需要进行开展关于急性缺血性脑卒中的治疗的研究。
参考文献：
[1] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, etal. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke:2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute IschemicStroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke Association. Stroke. Published online October 30,2019. doi: 10.1161/STR.0000000000000211.
[2] 2019 Update on 2018 Guidelines on theEarly Management of Acute Ischemic Stroke. AHA Science News. Youtube. youtube.com/watch?v=jQyWVaR5Rx4.Published October 30, 2019. Accessed November 4, 2019.
信源：Acute Ischemic Stroke Guidelines Updated With ComprehensiveRecommendations.Neurology times.November 11, 2019.