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急诊脑大动脉闭塞取栓病例
Case 1 基底动脉取栓 （2013年）
》35岁，女性；
》剖宫产后4天，右侧肢体活动不灵，言语不清13小时入我科。入科后3小时病情逐渐加重。
》术前查体：吸气困难，可见三凹征，指脉氧97%，心率60次/分，血压120/70mmHg. 意识清醒，不能言语，理解力正常，双侧瞳孔正常，眼球运动正常，双侧闭眼不紧，不能张口，流涎，不能伸舌，四肢肌力0级，双上肢肌张力低，双下肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。
脑MR提示脑干大面积梗死
术前DSA
术后DSA
术后半小时病情
术后即刻呼吸正常，10分钟可张口、可吞咽，可点头、摇头，言语含糊；
左侧肢体肌力3级以上，右侧肢体肌力0级。
术后17小时
可饮水，言语含糊，左侧周围性面瘫，左侧肢体肌力4级，右上肢肌力1+级，下肢0级。
术后10天病情（出院时）
言语含糊，吞咽正常；
左侧肢体肌力5-级；
肌力：右上肢2级，右下肢3-级，腱反射可。
术后10天MR
术后10天MRA
术后2月随访
mRS评分1；
行走时右下肢稍拖曳；
言语、颅神经及书写完全正常。
术后随访
术后3月完全恢复正常
术后2年随访（至2015年9月23日）患者完全正常。病情无复发。
Case 2 颈内动脉急性闭塞取栓术
》47岁，男；
》系“亚急性细菌性心内膜炎 主动脉瓣关闭不全 心功能IV级；2型糖尿病”患者， 2013.11于我院心外住院，拟行换瓣手术；
》突然意识不清、右侧肢体活动不能1小时；
》查体：心界稍向左扩大，心率109次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期杂音。神经系统：嗜睡状态，完全混合性失语，双瞳孔形圆等大，约4mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右侧肢体肌力0级。
术前CT（病后1h）
术前DWI
病后2小时动脉推注阿替普酶5mg，无果；solitaire AB（4*20）取栓，闭塞的MCA再通。
术后即刻病情及脑CT
术后24小时脑CT
术后病情变化
术后24h仍呈混合性失语，右侧肢体肌力Ⅴ-级。
术后48h言语恢复正常，右侧鼻唇沟略浅，四肢肌力Ⅴ级，转心外科继续准备手术。
Case 3 大脑中动脉急性闭塞取栓术
》67岁，男；
》有房颤病史，2013.11.25于我院心内住院；
》突然意识不清、左侧肢体瘫痪，言语不能1h；
》查体：嗜睡，混合性失语，双眼向左凝视，双侧瞳孔形圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级。
急诊脑CT
初步诊断
1. 脑栓塞 (左侧大脑中动脉闭塞)？
2. 冠心病
慢快综合征 心房纤颤
永久起搏器安置术后 心功能III级
3. 肺部感染
4. 2型糖尿病
病后2小时DSA示左颈内动脉眼段闭塞。
取栓后即刻脑CT及临表
术后24h脑CT及临表
术后4天脑CT及临表
术后2周脑CT及临表
动脉溶栓+支架/球囊
Case 1 颈内动脉C1段急性闭塞（2009年）
》男，70岁，突发右侧肢体无力3小时，DSA提示左侧颈内动脉起始段闭塞。
Case 2 左侧大脑中动脉溶栓+支架 （2009年）
》男，44岁，突发言语不能，右侧肢体活动不灵2小时。
》尿激酶10万后MCA未通，给予Apollo支架植入。
术后即刻CT
术后5天脑CT
颅内/外血管狭窄支架成形术
Case 1 颈内动脉狭窄支架成形术（2009年）
》男，52岁，发作性左侧肢体无力2周，右ICA开口狭窄支架后。
Case 2 颈内动脉眼动脉段狭窄（2010年）
》女，51岁，左侧肢体无力1月，加重20天，DSA示右侧颈内动脉眼动脉段狭窄80%。
Case 3 大脑中动脉支架成形术（2012年）
》男，61岁，右侧肢体不自主运动12天。
Case 4 右侧颈内动脉开口狭窄（2013）
》男，80岁，发作性左侧肢体无力、右眼视物不清1年，药物治疗后仍有发作。
Case 5 椎动脉颅内段狭窄支架成形术（2009年）
》男，79岁，发作性头晕1年余，曾多次住院用药效果不佳。
》DSA：1.左椎闭塞；2.右椎v4段狭窄90%；至2014年3月随访58月，mRS评分1级。
Case 6 基底动脉狭窄支架成形术（2012）
》女，65岁，3年前丘脑出血后持续头晕，影响生活，1年来头晕加重，不能站立。脑DSA提示基底动脉中段狭窄。
》基底动脉中远段管径恢复正常。
Case 7 锁骨下动脉狭窄支架成形术
》女，63岁，活动后头晕，左上肢乏力3年。
Case 8 椎动脉开口狭窄支架成形术
》66岁，男；
》以“发作性头晕3月”之主诉入院；
》既往已行左侧颈内动脉支架成形术；
》诊断：TIA（椎基底动脉系统）；
》脑DSA提示左侧椎动脉开口线样狭窄。
Case 9 椎动脉V2段夹层支架成形术
》男，61岁，头晕12天。
颅内/外血管慢性闭塞再通术
Case 1 左锁骨下慢性闭塞再通（2013年）
》男，75岁，头晕4年。
》DSA见左侧椎动脉起始闭塞，左侧锁骨下从右侧椎动脉血盜。
Case 2 右侧锁骨下动脉慢性闭塞再通术
》58岁，男；
》头晕、右上肢乏力4年，活动后明显；
》查体：右上肢皮温低，右侧桡动脉搏动弱，右上肢血压测不到。
Case 3 左锁骨下慢性闭塞再通（2015年）
》男，80岁，活动后头晕7年。
》5年前外院脑DSA发现左侧锁骨下动脉闭塞，右侧椎动脉开口狭窄，给予右侧椎动脉开口支架成形术，术后头晕稍有减轻，但活动后仍头晕，不能跳舞，患者坚决要求治疗。
Case 4 颈内动脉颅内段闭塞再通术
》女，57岁；
》左侧肢体无力1月于2014.1.8入院；
》诊断：脑梗死（右侧半卵圆中心）。
术前脑CT
术后患者病情逐渐好转。
术后3月自动停药，1年后再发右侧颈内动脉供血区脑梗，复查DSA见再通支架处血管再次闭塞。
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