导 读 ：

2017年《中国美容医学》杂志非常荣幸地邀请到第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所李荟元教授，组织了“国外美容医学最新研究与进展”栏目，李教授摘译了国外最新研究成果，供学者参考与交流，为促进科研，届时，我刊微信公众号推出“国外美容医学最新研究与进展”线上阅读版，欢迎大家就此话题来搞交流。

李荟元 教授

李荟元 教授

第四军医大学西京医院全军整形外科研究所教授、主任医师, 博士研究生导师，解放军总后勤部卫生部专家组成员；曾长期担任高等医学教育管理与院校领导工作,先后担任过副院长、院长、第四军医大学副校长、第三军医大学校长等职。先后兼任全国高等医学教育学会副理事长；全军科学技术委员会委员；全军医学教育委员会副主任委员等多项社会团体职务；是多种学术刊物的常务编委、编委或顾问，《中国美容医学》杂志副主编及其“国外美容医学最新研究与进展”栏目作者。

1 文献资料

瘢痕疙瘩的治疗仍然是病理性瘢痕治疗的一个难点，采用非手术疗法其效果不甚理想，而单纯手术切除复发率较高（＞50%），采用手术切除+放射治疗是目前公认的最佳方案。常用的放射治疗方法主要有：近距放疗(brachytherapy)、电子束(electron)和X线-放疗。对于这三种放射治疗效果的评价是人们较为关注的问题，术前、术后接受放疗的疗效差异也同样值得分析。笔者从多个检索器（MEDLINE, Biosis, Embase, Google schollar和Cochrane database）中，输入有关瘢痕疙瘩的手术、放射治疗的相关关键词:“keloids”“radiotherapy”和“radiation therapy”，收集英文文献资料（发表时间为1942年～2014年10月）。在发现的1410个文献资料中，经过严格筛选，选出符合研究分析标准有可对比性的72份研究资料，包含9048个瘢痕疙瘩。采用Meta-analysis处理，按放射治疗方法分为：近距放疗20组、电子束治疗21组和X线-放疗42组，平均随诊时间14.4个月（0～16年）。

2 结果

2.1 单用放射治疗者复发率为（37±12）%，而手术切除后放射治疗者复发率为（22±4）%，差异有统计学意义（P =0.046），显示对瘢痕疙瘩的放疗，切除病变后放疗者效果优于单纯放疗者。

2.2 对行手术切除和未行切除的瘢痕疙瘩接受放射治疗的98例资料分析可以看出，无论是否切除病灶，三种放射治疗中，近距放疗复发率最低，效果较好。见表１。

2.3 对手术切除病灶后行放射治疗的71例资料分析可以看出，在切除病灶后接受近距放疗复发率最低，见表２。

2.4 瘢痕疙瘩发生部位与接受放射治疗后复发率的关系：由表3可以看出，胸、躯干部瘢痕疙瘩较易复发，头、颈部复发率较低。

2.5 瘢痕疙瘩放射治疗后并发症：在收集的5356例资料中，并发症发生率为56.2%，共有37种类型，主要是病区出现红斑、一过性色素改变、色素沉着、脱色等，炎症发生率为0.85%、伤口裂开率为0.3%。

3 讨论

瘢痕疙瘩未切除而接受放射治疗比切后放疗复发率高（37%vs22%）。曾有报道，未切除病灶而接受放疗者复发率高达43%，切后放疗者为32%。本组资料复发率都低于其报道，这可能与接受切除后接受放疗的人群越来越多有关。病灶切除后放疗复发率以近距放疗者最低（15%），电子束与Ｘ线组均为23%，与前一组有明显统计学差异，而后两组则无明显区别。关于瘢痕发生部位与放疗后复发率的关系，Ogawa等报道，耳部瘢痕疙瘩复发率最低（＜10%），本次资料为12%，可能与放射剂量有关，据称，应用15～22.5Gy者，可降低耳垂瘢痕疙瘩复发率。放射治疗有引发癌性风险的可能性，Ragoowansi等曾发现５例过去曾接受放疗者发生恶变。但Ogawa等通过进一步分析，认为这些资料对放疗应用的技术及采取保护措施的情况未能说明，因此可信度低。实际上瘢痕疙瘩者接受放射治疗癌性风险很低。

4 结论

瘢痕疙瘩切除后接受放射治疗效果较好，而近距放疗效果更好，与不切除病灶者相比，切除病灶后放疗者复发率低。但对放射治疗后色素改变并发症的治疗措施有待进一步研究。