膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。以40岁以上多见，起病往往较隐匿。临床表现为肾病综合征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，或无症状、非肾病范围的蛋白尿。部分病人伴高血压、肾功能损伤，双下肢或颜面水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液。
膜性肾病按发病原因分为特发性膜性肾病、继发性膜性肾病。特发性膜性肾病大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关，抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，破坏肾小球滤过屏障，产生蛋白尿。继发性膜性肾病继发于很多系统性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、乙肝病毒感染，以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等引起继发性膜性肾病。
临床诊断上要依靠临床表现及肾活检病理改变。治疗分为非免疫治疗、免疫治疗，尿蛋白定量<3.5g/天,血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者，可使用药物控制血压、抗凝、低蛋白饮食，其他包括治疗水肿、高脂血症等。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，西医治疗以降血压为主，配合激素及免疫*制剂抑**治疗，疗效较好，但副作用相对较大，中医的治疗方式是讲究内外结合辨证论治，采用中药内服加外用的方法，口服一些可以修复肾小球基底膜的中药，消除血尿、蛋白尿等，保护肾功能，预防膜性肾病复发。同时进行饮食调理，适当食用补肾温阳的食物，比如韭菜、鸡蛋清、葡萄、桑葚等食物，生活中良好的作息习惯也很重要，保持充足的睡眠时间，不熬夜，不操劳过度，有利于患者康复。
男子肾病4年多次复发，用中药后尿蛋白转阴病情稳定
患者xxx，男，69岁，青岛人。有19年的糖尿病史，还有高血压、心脏房颤等多种疾病。4年前发现尿中泡沫多，伴疲劳乏力、食欲减退，腿脚浮肿，到医院检查，血糖高、血压高，尿蛋白（+++），做肾穿刺活检，被诊断为慢性肾病。开始用激素治疗，用药一段时间后症状缓解，后来自行停药，半年后受风寒再次复发，继续吃激素治疗，但效果不如以前效果好。
后来增加激素的剂量，并配合免疫*制剂抑**类药物，服药后症状有缓解，此后又有几次复发。最近患者感到身体状况变差，腿肿持续不消，如果继续增加药物的剂量，担心身体承受不住，会引起不良反应。听说中医能治疗肾病，而且治疗后不易复发，就来到某医院求医。门诊医生询问患者的发病情况，发现患者由于过度控制饮食，出现营养不良，身体严重贫血，而且水肿，体重超出20多斤，虽然每天服药，但病情一点没见好，一直处在疲乏无力的状态，整日无精打采。
由于患者在过年期间饮食方面控制不好，病情反复。根据患者的症状表现，结合检查报告，经中医、西医专家会诊，决定采用中西医结合的用药方式进行治疗。经过1个月的综合治疗。尿蛋白、尿潜血均已转阴，24小时尿蛋白总量从2.94g/24h降至0.094g/24h，达到正常水平。
医生表示，在药物治疗期间，肾病患者的饮食关键在 “量”上，不控制不行，过度控制也不行，要在控制疾病的基础上，补充身体所需能量与营养，饮食营养调整平衡更有利于病情的恢复。
患者不仅仅是看治疗结果，详细了解病理知识，会让患者得到宽慰和安心，自觉地遵医嘱，积极配合医生治疗。患者掌握一些管理病情的方法，治疗效果会更好，最大限度发挥药效。困扰了患者整整四年的蛋白尿，在经过一段时间治疗后基本维持病情稳定，心情特别激动。
中医如何治疗膜性肾病？
据中医专家张振忠介绍，肾病综合征包括慢性肾病属于中医学“水肿”、“尿血”、“腰痛”、“眩晕”、“肾劳”等范畴。中医认为，膜性肾病蛋白尿最主要的病机是肾元亏虚，阴阳失调。肾为机体元阴元阳之根本，肾元亏虚、肾气不足，肾精亦虚，肾阳不能发挥蒸腾化气之功，肾阴失去滋养濡润之力，人体精微物质就会外溢，精微物质流失日久会加重肾精亏虚的程度，如此循环往复，使本病成为顽疾。
脾作为后天之本，其所发挥的固摄水湿精微的功能也不可忽视。脾失于运化，水湿之邪内留，不能布散四方，日久形成湿浊，湿性缠绵难愈，形成膜性肾病蛋白尿又一个难于根治的因素之一。膜性肾病中医的三个治疗方法：
1、中药方剂治疗。中医讲究辨证施治，中医认为主要是由于身体肾脏出现虚弱、湿气过重引起的病变，患者可以选择黄芪、当归、*党**参、薏苡仁、白花蛇舌草等中药组成方剂，益气活血化湿，可以起到一定的治疗效果。
2、中药泡洗治疗。选择中药材煎好后用来浸泡在膝节以下的皮肤上。这种中药泡洗疗法要控制好水温，在40~42度，每日一次，7天为一个疗程。一般患者选择泡洗的中药有马鞭草、鱼腥草、车前草、石伟、连翘、茯苓等中药。
3、中药穴位热贴法。是常见的中医治疗措施，通过选择积雪草、丁香、厚朴、木香、川穹、白芷、丹参、酒大黄等中药研为细末加入醋、黄酒等液体调成糊糊酱，直接附贴于人体的穴位。一般可以采取人体的足三里、天枢、肾俞等穴位进行治疗，可以缓解症状。
（文/李烈，医师/张振忠；约2000字）
