▌作 者：李 岩 西京医院骨科
这是一例采用骨段滑移修复长骨节段骨缺损的成功病例，对于长骨节段骨缺损，治疗方法有那几种？手术时应重视哪些问题？出现问题时要怎么解决？通过李岩医师经典病例，结合刘建、袁志、庄严、赵广跃等专家精彩点评，这些疑问迎刃而解。
1. 患者信息
王某，女，20岁，车祸致左胫腓骨中上段开放骨折，外院多次手术后行走困难1年。
2. 专科查体
扶双拐行走，左小腿短缩，大片贴骨瘢痕，中上段明显异常动度，膝关节屈曲受限10~75度，肌力感觉无明显减弱。
3. X线片示
左胫骨中上段节段性骨缺损，断端骨质长节段萎缩，骨质硬化。
4. 讨论问题
临床诊断？手术方案？
5. 临床诊断
左胫骨中上段节段性骨缺损
6. 手术方案
一期：左胫骨全环外架固定，远端截骨，术后骨段逐渐滑移，克服骨缺损。
二期：一期术后6个月，两骨断端逐渐靠近、重叠到位后，再行左胫骨中上段断端修整、重叠对合，髂骨植骨螺钉固定，继续外架保护固定。
7. 术后随访
二期术后12月：骨缺损完全修复，外架拆除后。
二期术后12月：功能恢复良好
【作者对于长骨节段性骨缺损的治疗体会】
-
外架骨段搬移是一种较理想方法。
-
重视断端处理：认真修整断面，使其密实、直接对合。
-
强调断端间植骨。
-
必要时改善周围软组织床的血供。
-
合理的功能锻炼：逐渐积极负重，增加断端间有效应力。
【点评专家】
刘建、袁志、庄严、赵广跃
【记录整理】
袁志、罗鸣
【点评要点】
这是一例采用骨段滑移修复长骨节段骨缺损的成功病例。对于长骨节段骨缺损，治疗方法主要有三种：
（1）大段骨段移植
-
对于节段骨缺损，常规大段植骨是很难愈合的。
-
常常需要带血循骨段植骨，吻合血管的游离腓骨移植是最常采用的方法。但缺点是腓骨较细，在受区愈合后，往往达不到负重支撑的力学要求。
-
赵广跃教授改良的“三节棍”吻合血管腓骨游离移植，将腓骨截成等长三段，但保持骨膜血循相连，将其并联重叠移植到受区，很好地解决这个问题。但这需要非常高的显微技术，在基层难以普遍开展。
（2）一期短缩固定，一期或二期肢体截骨延长
-
多用于骨不连或小节段骨缺损的治疗。
-
当短缩过多时，要注意神经、血管及软组织局部折叠、堆积的问题。
-
要承受腓骨截断的付损伤。
（3）骨段搬移
-
是治疗节段骨缺损较理想的方法。
-
先一期截骨，使用外固定架进行骨段滑移。
-
当两骨断段逐渐靠近接触后，二期行断端清理和修整，造成新鲜骨创面，并使断端良好对合，同时植骨，继续外架固定。
对于此病例，你如何看待？欢迎在下方留言说说你的观点！
