【临床知识】
1.概述
亚急性（非化脓性）甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，发病前数周常有病毒感染史。近年来本病发病逐渐增多，临床变化复杂，有误诊及漏诊，易复发，严重影响患者健康水平。
2.临床表现
主要临床表现为甲状腺肿大、剧烈疼痛、伴有发热、寒战、乏力等症状。本病因季节或病毒流行可有致人群发病的特点。
3.预防与治疗
增强机体抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。轻症患者一般不需特殊处理，可适当休息，并给予非甾体类解热镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛等）；对全身症状较重、持续高热、甲状腺肿大，压痛明显者，可给予糖皮质激素治疗（首选泼尼松）。
【超声影像特征】
1.甲状腺对称性肿大或单侧肿大，包膜增厚，挤压时有压痛。腺体内可见数个或单个形态不规则的低回声，边界模糊，内可有散在点状稍强回声。
2.CDFI 显示病变区周边的血流信号较丰富，内部血流信号少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱。
3.部分病人伴有颈淋巴结增大。后期甲状腺可呈分叶或结节状，与颈前肌粘连，有滤泡退化， 呈假性囊肿样回声。
【鉴别诊断】
1.急性化脓性甲状腺炎：高烧、血象高、血沉快、压痛，常由上呼吸道或血行感染所致。超声见不均质低回声区，边界不清。脓肿见不规则的无回声区。
2.甲状腺癌：亚甲炎若为单侧性，见2～3cm结节，应与甲状腺癌相鉴别。亚甲炎有触痛，病灶开始于一叶，后累及另一叶，6 个月左右后病灶渐小甚至恢复正常。甲状腺癌边界不整，呈蟹足样改变，内有微小钙化点，后方衰减，周围血管移位、绕行。可活检确诊。
3.桥本氏甲状腺炎：为双侧弥漫性回声减低，典型者呈网络样改变，局限性桥本氏甲状腺炎少见。甲状腺无触痛，不发热，血中甲状腺球蛋白和微粒体蛋白抗体滴度远高于亚急性甲状腺炎。
【经典病例】
患者，女，34岁。因咽部干痛，右侧颈部肿大且有压痛感来院就诊。超声检查报告显示：甲状腺形态饱满，甲状腺左侧叶大小为5.6X1.5X1.3cm，右侧叶大小为5.7X1.9X2.0cm，峡部厚0.3cm。右侧叶表面欠光滑，实质回声减低，可见片状低回声区，边界欠清，左侧叶回声正常；双侧颈部探及多个淋巴结回声，大者约1.0×0.5cm，皮质增厚，CDFI：淋巴结内血流信号增多。
超声提示：亚急性甲状腺炎并颈部淋巴结肿大
更多专业知识！请关注微信公众号“超声掌中宝”