心悸是指患者自觉心中悸动, 惊惕不安, 甚则不能自主的一种病证, 又称“心动悸”“惊悸”等, 病名最早出现于《伤寒杂病论》。心悸多因体虚、感邪、情志不畅所致, 病位在心, 与脾胃密切相关。脾经支脉从胃分出, 穿过膈肌与心经衔接, 即心与脾胃在经络循行上相互连通。心主血心脏功能的发挥有赖于脾胃的供养, 当脾失纳运, 子病及母, 则心无所养发为心悸;或脾胃升降失常, 气机不畅, 痰湿积滞, 阻遏脉络, 血脉不利, 心脉不畅, 最终发为心悸。
【医案】：患者女，2017年11月2日初诊。症见心慌, 气短, 乏力, 口苦, 手足微凉, 纳少, 不欲食, 夜寐欠安, 多梦, 小便可, 大便黏, 1～2日一行。舌暗红, 边有齿痕, 苔黄腻, 脉滑, 偶有歇止。
【辨证】：心悸（心脾两虚, 痰热瘀滞）。
【治则】：益气健脾, 宁心安神，行气活血, 清热化痰。
【方药】：:陈皮, 法半夏, 茯苓, 白术, 丹参, 砂仁 (后下) , 煅龙骨(先煎) , 煅牡蛎(先煎) , 黄连, 竹茹, 枳壳, 炙甘草
【用法】：水煎服，每日1剂。
二诊:诉心慌、心悸症状缓解, 乏力、气短较前好转, 纳可, 夜寐安, 二便调, 舌暗红, 边有齿痕, 苔薄白, 脉细。血压118/79 mm Hg, 心率每分钟72次。
【方药】：上方去黄连、竹茹、枳壳, 加*党**参片, 当归。
【用法】：水煎服，每日1剂。
【疗效】：服药半个月病愈。
【按语】：本医案中患者久劳伤脾, 脾宜升则健, 胃宜降则和, 脾失健运, 水湿内生, 凝聚生痰化热, 阻遏气机, 气血运行不畅, 心神失养, 导致心悸、夜寐欠安等症状, 结合舌脉, 辨为心脾两虚证, 兼见痰热瘀滞。治以行气健脾, 化痰祛瘀。
【方解】: 方中法半夏利二便而祛湿, 陈皮通三焦而理气;佐以竹茹清热化痰, 枳实行气消痰, 凉温相配, 理气和胃, 使痰随气而去;黄连味苦, 性寒, 可升可降, 入心与胞络;茯苓、白术渗湿健脾, 以杜绝生痰之源;丹参入心包络破瘀, 血热而滞者宜之, 砂仁辛温芳香, 治一切之气, 两者气血并治, 使气畅瘀化, 心气平和;炒神曲健脾和胃, 消食导滞, 配以煅龙骨、煅牡蛎共奏宁心安神之功。二诊中实邪已祛, 治法以健脾养心为主, 加入*党**参、当归补气和血, 以巩固根本, 正气存内则邪不可干。
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