作者：唐潇
深圳市罗湖区人民医院
俗话说十男九痔（是不是女性就幸免了呢，俗话也说：十女十痔）。
便血是痔疮常见的症状，因此许多人出现便血很自然的就认为只不过是痔疮引起，忍忍或用点药就过去了，没必要去“大动干戈”，从而耽误了就诊，延误了治疗。
那便血的原因有哪些呢？
几乎全消化道出血均可引起便血，常见原因有痔疮、消化道溃疡、肠结核、肠套叠、痢疾、肠梗阻、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠道息肉、结直肠癌、缺血性结肠炎、肛裂、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症……
所以出现便血不要自以为是的给自己下诊断，要找专科医生就诊。上述这些疾病就连医也不一定能够迅速准确的进行鉴别和诊断，更何况是没有医学知识的患者。本文就近期就诊的一例便血患者，为大家科普一下其*特中**别容易漏诊、误诊的以便血为主要特征的疾病——缺血性肠病！
病历资料
刘某，男，45岁，因“便血9小时”入院，患者突然出现左下腹绞痛，排便困难，继而出现鲜红色血便。入院后查全腹CT提示：降结肠及结肠脾曲肠壁水肿、增厚、肠壁变窄。结肠镜检查见降结肠及结肠脾曲粘膜广泛充血水肿、糜烂，部分浅溃疡形成，局部可见肠腔狭窄，考虑缺血性肠病。肠镜下病变如下图所示：
图一
图二
图一图二可见肠壁粘膜广泛充血水肿、糜烂，部分浅溃疡形成,局部可见肠腔狭窄
病理提示大肠粘膜慢性炎
予禁食、静脉补液、扩血管药物改善肠血供、抗感染、补充肠道益生菌等对症支持治疗，大约1周后复查肠镜：可见肠壁粘膜水肿、糜烂、溃疡及狭窄病变已近乎恢复正常，如下图所示：
图三
图四
通过及时准确的诊断和治疗后，患者顺利出院。
通过这个病例，我们来了解一下，什么是缺血性肠病！
顾名思义，缺血性肠病就是肠道缺血引起的疾病，专业一点的定义就是：因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的器质性疾病，可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）及缺血性结肠炎[1]。其中以缺血性结肠炎最常见，本病例中的患者就是缺血性肠病中的缺血性结肠炎。
这么长的定义看着都头大，越听越糊涂，不要紧，我们来通过它所给我们带来的病痛直观的认识一下：
临床表现：
突发腹痛、腹泻和便血，主要累及左半结肠， 所以腹痛也多表现为左侧腹痛，腹痛性质为突发性绞痛。多数患者在24 h内排出血便，还可伴有恶心、呕吐、厌食、低热等症状。
导致缺血性肠病的常见原因：
原因有脉管炎、急性血管栓或血栓形成、血管狭窄或畸形、外部血管受压以及低血容量等，危险因素包括老年、女性、吸烟、饮酒、剧烈运动、心律失常、心力衰竭、高血压、糖尿病、血栓形成、动脉粥样硬化、血脂异常、肠易激综合征、便秘、慢性阻塞性肺疾病、机械性肠梗阻、药物、冠状动脉搭桥术、动脉瘤切除术、肠切除术、妇科手术、肠镜、钡灌肠等[2]。
辅助检查：
血常规、大便潜血试验、D-二聚体、腹部X线平片、腹部彩超、增强螺旋CT、CT血管造影（CTA）、肠系膜血管造影、结肠镜检查。
治疗方法
内科保守治疗：禁食、静脉补液、降低肠氧耗、应用扩血管药物改善肠血供，给予肠黏膜保护剂，修补肠损伤、同时给予静脉补液、经验性应用抗生素，少数坏疽型缺血性肠病患者需及时外科手术治疗（切肠，好恐怖）。
简而言之，如果出现左下腹绞痛，伴有便血，要特别警惕缺血性肠病。把复杂的诊断和治疗交给医生，自已能做的就是要及时就诊，不要自我诊断和治疗，拖延就诊，耽误病情。缺血性肠病如不及时治疗有可能会造成肠坏死，那时候就需要外科手术切除坏死肠管，因为自己的讳疾忌医和自以为是而挨一刀实在很不划算，严重的可能小命都丢了。现在随着生活水平的提高，高血压、冠心病、糖尿病及其他一些心脑血管疾病的发病率逐年增高，缺血性肠病的病人也越来越多，发病年龄也趋于年轻化。那我们怎么才能有效预防呢？首先要改善便秘，多吃蔬菜水果多喝水，保持大便通畅，积极治疗感染、心律失常、休克，规范使用降压药，从根本上去除诱因，其次建议患有冠心病、高血压、动脉硬化和糖尿病的病人应坚持治疗，多运动，促进血液回流，若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病的发生——缺血性肠病！
参考文献：
[1] 林三仁 . 消化内科学高级教程 [M]. 北京: 人民军医出版社，2009，306-307.
[2] Flynn A D, Valentine J F. Update on the diagnosis and management of colon ischemia[ J] . Curr Treat Options Gastroenterol，2016，14（1）：128-139.
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