如果一个女生，一来月经就咯血，你觉得问题会出在哪里？
肺部？支气管？子宫？
结合病史，答案可能是子宫，因为有一种病，叫 子宫内膜异位症 。
异位的内膜可侵犯全身
子宫内膜异位症简称内异症，简单来说，就是 本该长在子宫的子宫内膜组织长错了位置 ，跑到身体其他部位扎根，多见于 25~35岁 的孕龄期女性，临床发病率约为10%~15%。
看过科普的应该都知道，子宫内膜受激素影响，出现周期性脱落出血，这就是月经的由来。
而长错位置的子宫内膜，也会受到激素影响而脱落出血，长在肺/胸部里面可能会 咯血 ，长在肠道里可能会 腹泻 ，长在输尿管里可能会出现 肉眼血尿 。
至于子宫内膜组织为什么会跑到其他部位，目前尚不明确，不过有一个普遍的推测是，来月经的时候，一些经血和子宫内膜组织会通过输卵管逆流回盆腔，定居在盆腔某个地方，这就是 经血逆流论 。
（紫色斑点为子宫内膜定植的区域，源于文献[3]）
但是这个推测无法解释盆腔外内异症，比如肺，所以有学者认为子宫内膜可以 通过淋巴及静脉向远处传播 。
也就是说，子宫内膜进入了血液系统，随着中介 （血液）看房子（定植的部位），可以在全身任何部位挑住所。
当然，这些都是目前的推测，真正的原因还未知，于我们普通老百姓来说，了解它的 症状和治疗 才是重点。
痛经越来越严重需警惕
异位的内膜可以跑到全身任何部位，不过它比较喜欢待在盆腔脏器和壁腹膜，以 卵巢、宫骶韧带 最为常见。
常见的症状有 痛经、包块或结节、月经异常、不孕 等，也有约25%的患者没有症状。
痛经
痛经是子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性痛经，且 随着病情的进展而逐渐加重 （进行性加重）。
患者会感觉痛经情况越来越严重，可能今年比去年痛很多。
包块或结节
前面说了，跑到其他对方的子宫内膜会在月经期内出血，如果是肺、输尿管这种有出口的部位，会表现出“咯血”、“尿血”等把血液排出体外的动作。
那如果是卵巢这种无法“出口”的部位，就会形成囊肿，里面储藏着陈旧性经血，又叫 巧克力囊肿 。
（图源veer）
通常来说，绝大多数内异症都有结节或包块。
月经异常
部分患者可有 经量增多、经期延长、月经淋漓不尽 等症状。
不孕
据统计， 30%~50%的内异症患者合并不孕 ，而不孕女性合并内异症的发生率是一般育龄女性的6~8倍，且有明显的反复性或早期流产倾向。
另外，内异症有 恶变 的可能。
据报道，至今统计内异症恶变的发生率为0.7%~1%，多发生在卵巢 （与内异症相关的卵巢癌）。
有学者认为这是个低估的数字，恶变的发生率可能更高。
都有哪些治疗方式？
如果是有生育要求的轻度患者，优先采取药物治疗，包括 非甾体抗炎药和激素类药物 ：
非甾体抗炎药
这是一类抗炎、解热、镇痛药物，包括 布洛芬、萘普生、吲哚美辛 等。
可用于缓解子宫内膜异位症引起的疼痛，但不会收缩或阻止子宫内膜异位组织的生长，治标不治本，通常与其他治疗联用。
激素类药物
包括口服 避孕药、孕激素 等，通过长时间服用造成“闭经”或“假孕”，引起子宫内膜组织的蜕膜化，继而导致内膜萎缩，又叫“ 假绝经疗法 ”。
如果药物治疗后症状没有改善，或者病情较重者，可行手术治疗，常用的手术方法有三种：
保守性手术
去除可见的异位内膜病灶 ，大约75%接受此手术的人在术后的几个月内疼痛减轻。
适合有生育要求的患者，但术后复发率约40%，建议患者术后尽早怀孕或遵医嘱用药以减少复发。
半根治性手术
去除子宫和病灶，保留卵巢 ，适合希望保留卵巢内分泌功能的患者，复发率较低。
根治性手术
去除全子宫、双侧附件及所有肉眼可见的病灶 ，适合年龄较大、无生育要求的患者。
近年来，内异症在临床的发病率有明显的上升趋势，若你有相关症状 （痛经越来越严重、婚后长时间不孕等），需及时就医治疗，不仅能少受苦，而且早期治疗相对简单。
（有家族群那味了）
〔参考文献〕
[1] Robert S Schenken, MD.Endometriosis: Pathogenesis, epidemiology, and clinical impact.UpToDate
[2] Robert S Schenken, MD.Endometriosis: Treatment of pelvic pain.UpToDate
[3] Robert S Schenken, MD.Patient education: Endometriosis (Beyond the Basics).UpToDate
[4] 郎景和.对子宫内膜异位症认识的历史、现状与发展[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(03):193-196.
[5] 戴毅,郎景和,朱兰,冷金花.子宫内膜异位症诊治的现在和未来[J].中国科学:生命科学,2021,51(08):1017-1023.
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本文数据更新于2022年11月08日
由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者科普
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