L大姐是以前曾治疗过的一位乳腺癌患者#守护她健康#。约2年前做的手术，术后做过化疗，目前在服用来曲唑内分泌治疗。最近复诊病情稳定。让她继续服药。
正要结束时，L大姐从兜里掏出一张病理报告，
“呃，梅医生，帮我看一下，这是我外地农村的亲戚，在当地做了手术也化疗结束了。现在她的医生说治疗这样就算完了。让她就这样回家休息，过几个月再复查。我专门把我吃的药名告诉她让她去买，她不吃药怕不得行哦，得继续吃来曲唑对不对？你随便帮我看看她的情况，我多开几瓶药带给她。”
我接过病理报告一看，“…ER(-),PR(-),Her-2(-)”
“哦，这不是三阴型乳腺癌吗？”我告诉她，“没错呀，她是不用吃的，吃您这药没用啊。”
“啊？为啥呢？”
同样都是乳腺癌，都是做了手术和化疗，为什么有人需要吃几年药，而有人却只需要定期复查？这多不公平呀？
这里，梅姐姐得告诉大家一些小知识。知道这些，你就明白了。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。这种肿瘤在不同个体间的表现，行为（比如生长快慢、恶性度、对患者的危险度…）等有较大的差异，这些差异，也就是我们所说的异质性。
因为乳腺癌的高度异质性，所以，在治疗方法和疗效上面也存在不同。
虽然，不同乳腺癌可能疾病表现和治疗上有不同差异。但幸运的是，面对这种差异，医生们并没有完全懵逼。
因为，近二三十年来，在既往的医疗实践中，人们已经在从分子层面上了解乳腺癌，发现不同分子分型乳腺癌细胞在增殖、侵袭等方面有明显差异。根据这些差异，将乳腺癌进行了分类。不同的类型归类于不同的治疗。
是哪些类型？
这些类型治疗上又主要有哪些区别呢？
对于怎么区分乳腺癌的分类，很重要的是患者的病理报告。
随便唠叨一句：
完整的病理报告可告诉医生一些重要指标的信息，根据这些信息，医生可以大致判断患者属于什么类型，采用什么治疗方式更佳。所以，保管好你的病理报告哦！（“把您的资料给我看看”---看肿瘤门诊需要注意什么 ）
比如，乳腺癌的病理报告里，常常会有这些指标：ER 、PR 、Her-2和Ki-67……
乳腺癌的分类: 主要根据ER 、PR 、Her-2和Ki-67的表达情况以及患者FISH检测结果，
CSCO乳腺癌诊疗指南分子分型：
CSCO乳腺癌诊疗指南分子分型
(Ki-67临界值定义根据各实验室具体情况，大部分专家认为Ki-67 ＜15%为低表达，Ki-67＞30%为高表达。当Ki-67 为15%-30%时，建议再次病理会诊或依据其他指标进行临床决策)
乳腺癌的分子分型与远处转移及预后相关。
从淋巴结转移的情况看，不同分子亚型乳腺癌腋窝淋巴结转移率存在差异。
luminal B型和HER-2阳性型有较高的腋窝淋巴结阳性率。
这可能有关于HER-2及 Ki-67的阳性驱动（Ki-67指标越高，说明肿瘤增殖越快，对患者越不利）。
有意思的是，虽然三阴型乳腺癌侵袭性高，但腋窝淋巴结转移阳性率明显低于其他亚型乳腺癌。
从远处转移的情况看，HER-2 阳性型和三阴性型的远处转移率高于Luminal型患者。
不同分子亚型乳腺癌的治疗方式有所区别。
比如：
内分泌治疗适用于lumial型患者。
以曲妥珠单抗、帕妥珠单抗之类的靶向治疗适用于Her-2阳性型患者。
三阴性型乳腺内分泌治疗和曲妥珠单抗、帕妥珠单抗之类的靶向治疗对其无效。治疗需要考虑更多因素。
（这张报告里的HER-2是阳性吗？答案是：还不确定，得再做FISH检测才知道哦。
因为，以上这些指标有可能不是一次病理检查就能完全搞清楚。
比如：针对HER-2基因这个指标，它是否是阳性？有时候除了做免疫组化，还需要进一步做FISH检测。而这些检测，可能需要等一段时间才能从病理科老师那里获得结果。
又比如：有可能医生对某些病理指标的结果有些疑问，觉得和临床上观察的情况有所不一致，他会提出让病理科医生再会诊，加做或重新做一些指标看看。
当然，这样所做的一切都只是为了分型更准确，也是为了根据分型而准备采取的治疗措施能够更有效。
这下，对乳腺癌怎么进行分子分型，朋友们比之前清楚一些了吧。
通过这个了解乳腺癌分子分型的过程，朋友们应该也会认识到准确诊断的重要性。
进一步，也就了解了，为什么有时候我们需要耐心地等待病理科老师的报告。
好了，下次再聊！有问题欢迎在文章下面留言交流哦！
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