一例位于松果体区和三脑室内的肿瘤——谈精心的手术方案设计和神经血管的保护
（孟国路，主任医师 ，研究生导师，邮件mengguolu@sohu.com，中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部，2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。）
这是一例位于松果体区和三脑室内的肿瘤。
肿瘤压迫并侵犯脑干
肿瘤正好位于脑组织的中心位置
这例肿瘤的难点在于：
1.肿瘤位于脑组织的中心位置：我常常用“吃西瓜”的比喻来形容这种手术，我们要吃到“西瓜”的中心位置，但是不能够损伤周围的“西瓜——脑组织”。这就要求找到脑组织之间的缝隙，以庖丁解牛的精神来完成手术。如何找到这个缝隙呢？有些医生会选择从胼胝体进入，但是从胼胝体进入，仍然需要切开胼胝体的神经组织，手术以后是有可能造成病人精神障碍的。所以我选择了从病人枕叶脑组织的下方的缝隙进入。虽然增加了手术难度，但是不但会减少病人的脑组织损伤，而且有会解除病人的脑积水，这样病人就不用做脑积水分流手术了。不但会减少病人的花费，而且免去了终生携带一根化纤分流管的痛苦。手术后的结果是确实解除了脑积水，全切了肿瘤。
2.手术需要经过脑干组织，如何既不损伤脑干功能，又全切肿瘤，对于手术操作提出了更高的要求。
3.这个部位有很多动脉和静脉，无论那根血管都不能损伤。事实上，在手术中间，发现数根血管像“门帘”一样遮挡着肿瘤，而肿瘤就像个害羞的小动物一样躲在了“门帘——血管”的后方。实际上，是从两根血管之间的几毫米的缝隙里，切除肿瘤的。血管的完好保护，保证了病人的生命安全。
手术部位遍布动脉（红色）和静脉（蓝色）
在手术显微镜下放大十倍以上手术视野，从两根血管之间数毫米的间隙切除肿瘤
4.肿瘤已经侵犯脑干组织了，并且血液供应非常丰富。如何既做到影像学上全切除肿瘤，又不伤及脑干功能？就需要本着多一分不行，少一分不好的态度去做手术。“增之一分则太长，减之一分则太短”。
5.肿瘤长得不够大。也许有人会说：肿瘤不大，手术不是应该更容易吗？实际上并非如此，肿瘤小，就增加了寻找肿瘤的难度。寻找肿瘤就像是探扫地雷，而且这种机会只有一次，否则反复在脑组织中寻找肿瘤，必然增加脑损伤。肿瘤小就没有把正常的神经、血管等结构推挤开，其实也增加了手术难度。所以很多情况下，不大不小的肿瘤相对好做手术。太大，太小都会增加手术难度。
那么如何来应对这些挑战呢？就需要对于脑组织的解剖熟知在心，需要曾经经过大量正规的手术训练，需要手术前认真的思考可能遇到的问题，需要手术中沉着冷静的面对。
手术结果：肿瘤影像学全切除，病人脑积水解除，术后无神经功能障碍。
手术后复查磁共振，肿瘤消失 ，证明肿瘤被切除了
不断的总结，认真的思考，耐心的操作是手术成功的保证。
感谢在我成长阶段，曾经手把手教我的前辈老师们。每一代人都从前辈的足迹上走过，并把自己的经验和教训留给后来者。