先说下前几天门诊收住入院的一个17岁的年轻人，就是小时候桡骨小头半脱位一直没有看，耽搁到现在，这孩子讲这几年受到同学们冷嘲热讽，嘲笑他残疾，使其心里很是自卑。现在来治疗，情况原比想象的复杂，最近也查了好多文献，这种病例确实很少。这里普及以下桡骨小头脱位，希望以后不再有这样的病例。

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我们先看看桡骨头的解剖：

桡骨小头呈椭圆形，最近段为浅凹状关节面，和肱骨小头凸面形成关节，和肱尺关节一起完成屈曲动作，桡骨小头的尺侧与尺骨鹰嘴半月形的切记构成上尺桡关节，这个关节由环状韧带包绕，于下尺桡关节完成前臂旋转活动。从解剖上看中国桡骨头位于肘部的关节囊，没有韧带和腱性组织的附着，关节稳定性差。

肘关节解剖

肘关节解剖

桡骨头半脱位多发于5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕,手被向上提并旋转时，桡骨小头脱出薄弱的环状韧带发生脱位。

环状韧带扁宽而有力,大部分环绕在桡骨颈部。小儿桡骨头发育尚未完全,环状韧带薄弱。当患儿肘关节伸直前臂旋前位时,突然牵拉上肢,这样极易导致桡骨头从环状韧带中拔脱，环状韧带的滑脱部分被嵌于肱骨小头和桡骨小头之间,发生桡骨头半脱位。

桡骨小头脱位发生机制

当然要诊断桡骨小头半脱位，首先要有手被向上牵拉的病史，患儿肘部疼痛，不愿意活动及拿东西，尤其不能摸到耳朵，前臂处于半屈曲及旋前的位置。检查肘部外侧有压痛。这里要注意和骨折的鉴别。如果骨折了还以往是脱位，这时候去复位，可能会进一步加重骨折，引起更为严重的骨折类型。需要怎么样鉴别呢？首先要有有摔伤，跌倒相对较重的外伤史，拍X线片可明确的看到，这里有些隐匿性骨折可能难以发现，这时候可以拍对侧对比或者2周后复查都可以明确诊断。

桡骨小头脱位发生机制

外伤后骨折

治疗：

一旦小孩发生脱位，家长们一定要就近就医，若未发现异常，过去一天了小孩仍然不能活动患肢（注意小孩可能不哭闹了，也可以手里拿东西，但是不能弯曲旋转），一定要前往大点的医院再次确诊，一旦确诊，不用麻醉就可进行手法复位。一手握腕部，一手托住肘部，拇指挤压桡骨头，肘关节屈曲90°，并前臂旋后，旋前反复数次。

复位过程

预防：

预防是最主要的，门诊经常见到反复脱位的孩子，家长不注意，一旦脱位就会有韧带的损伤，这样反复脱位可能造成韧带松弛，环状韧带失效，这时候就要手术干预了。怎么预防呢。就是平时给孩子穿衣服，玩耍等活动时不要牵拉前臂。

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参考文献：

1.毕荣修,于光华.桡骨头脱位的诊断与治疗[J].中国骨伤杂志,1996,(第5期)

2.徐彬.小儿桡骨小头半脱位的治疗体会[J].医药界,2018,(第23期)

3.Hanes L,McLaughlin R.Suspected Radial Head Subluxation in Infants: The Need for Radiologic Evaluation.Pediatr Emerg Care 2019;:.DOI:10.1097/PEC.0000000000001848