概述
心脏来源的栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的组临床综合征。
病因
- 非瓣膜性心房颤动（常见，约占50%)。
- 风湿性心脏瓣膜病、急性心肌梗死、反常栓子、感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎等。
临床表现
- 青年女性：风心病
- 老年人：房颤、急性心肌梗死
- 急骤发病，数秒至数分钟即达高峰
- 容易复发和出血
- 可能同时出现多个血管供血区的脑损害
辅助检查
- 心电图、长时程连续动态心电图监测
- 经胸超声心动图、经食道超声心动图、心脏 MRI 等检查
- 反常栓塞和不明原因的脑栓塞：
① 下肢深静脉血栓探查
② 经颅多勒超声发泡实验检查
③ 血液高凝状态的筛查
诊断
- 初步诊断
骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现局灶性神经功能缺损，有栓子来源的基础疾病，如房颤、风湿性心脏病等病史，CT 或 MRI 检查排除脑出血和其他病变。
- 支持诊断
发病时出现意识障碍或主要神经功能缺损症状在发病早期迅速改善
- 明确诊断
同时出现多个血管供血区的梗死灶，或合并身体其他脏器栓塞。已排除大动脉粥样硬化型脑梗死、小动脉闭塞型脑梗死以及其他原因明确的脑梗死。
治疗
1．脑栓塞治疗
- 治疗原则：同大动脉粥样硬化型脑梗死
- 急性期一般不推荐抗凝治疗：
不比抗血小板更有效，但显著增加了出血风险。
- 抗凝启动时间：
发病4~14天，一般为14天之后。
- 脑出血转化
ロ 无症状性出血转化：继续抗凝或抗血小板
ロ 症状性出血转化：病情稳定后数天或数周后启动抗血小板治疗
ロ 如无机械瓣膜发病4周内避免抗凝治疗
2 . 原发病治疗
- 纠正心律失常
- 感染性栓塞：应用抗生素，禁用溶栓抗凝治疗
- 心房粘液瘤：手术切除
- 反常栓塞：经导管卵圆孔封堵术
预后
- 较其他类型脑梗死预后差，致残率高
- 急性期死亡率5~15%
- 多死于脑水肿、肺部感染、心力衰竭
- 如栓子来源不能消除，10~20％患者可能在病后1~2周内再发，再发死亡率更高
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