跟腱断裂术后恢复训练脚趾肿胀 (冲击波对于跟腱断裂术后康复作用)

跟腱是人体最易损伤断裂的腱性组织之一，目前跟腱断裂的治疗方法多以手术治疗为主，但是术后跟腱的愈合时间长，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行，同时术后并发症发病率较高，极易造成手术的失败以及给再次手术的带来困难。术后护理及严格的康复训练，可以有效地帮助患者进行术后跟腱功能恢复，并且降低术后跟腱并发症的发生。为了探讨运动康复锻炼对跟腱断裂缝合术患者中后期运动功能恢复的影响，笔者总结我院收治的跟腱断裂缝合术患者共计82例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象来自于2014年4月-2016年1月期间在我院康复科治疗的跟腱断裂缝合术患者共计82例，其中包括男性患者71例，女性患者11例，年龄范围为17岁-35岁，平均年龄为28.2岁，体重范围为51kg-82kg，平均体重为70.8kg，分组方法：82例跟腱断裂缝合术患者根据术后康复方法随机分为两组：采用运动康复锻炼方法进行术后康复治疗的41例为观察组，按常规方法进行自然康复的41例为对照组，两组患者一般资料（致伤原因、性别比例、平均年龄等）经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明具有可比性。

1.2研究对象质量控制方法

1.2.1研究对象纳入标准 所有患者均因跟腱断裂入院治疗，损伤原因:均为剧烈运动造成的闭合性损伤或锐器切割的开放性损伤。其中闭合性损伤患者56例，包括跑跳伤患者28例、篮球伤患者19例、足球伤患者9例；开放性损伤患者26例，包括被玻璃割伤患者15例、被铁片割伤患者7例、被瓷片割伤患者4例。

1.2.2研究对象排除标准 排除有跟腱断裂旧伤患者；排除对本次康复治疗药物有过敏史的患者。

1.3方法

1.3.1手术方法 两组跟腱断裂缝合术患者入院后均进行跟腱断裂缝合术，采用腰麻或者是局部麻醉（常用硬膜外麻醉），患者俯卧或者侧卧，患者的创面要在麻醉的状态下进行彻底清创。如果断裂碎裂，就必须进行修整，然后将远近端稍作显露修整，用中号不吸收线间断缝合肌腱断端，缝合皮下组织和皮肤。

1.3.2术后康复 一是自然康复组：患者肢体的石膏托去除之后，不进行系统有效的运动康复练习，患者自行逐步恢复行走等功能。二是运动康复组：（1）长腿石膏期（术后0-2周）：手术以后患者每天要进行患肢的抬高练习，脚趾进行最大幅度的屈伸运动，每日３次，每次20-25分钟，每次5-8组练习，每次患者以感觉身体微热为锻炼标准。

（2）短腿石膏期（术后3-4周）：术后３周以后将患者膝关节以上的石膏拆去（将石膏锯短到腓骨小头以下3厘米左右处），患者必须进行股四头肌力量练习以及膝关节伸屈练习（如坐位进行小腿伸直练习、仰卧进行空蹬自行车的练习），每日三次，每次5-8组，每次患者以感觉身体微热为锻炼标准。

（3）非负重期（术后5-8周）：将石膏拆除后，每日进行烫脚和滚筒练习。烫脚：40℃中药药汤（苏木、薄荷、大黄、松节、黄柏、泽兰、海风藤、侧柏叶各15克）薰洗泡脚，每日2次，每次15-20分钟；滚筒练习：将足部踏于滚筒上来回滚动，筒长30-40厘米,直径10-15厘米（可用大可乐瓶装水代替），每日泡脚后练习，每次15-20分钟。

（4）部分负重期（术后9-12周）：将鞋内部垫高跟（后跟高2.5-3.5厘米，材料为剪好的硬纸板10层）或者穿跟腱靴，每天进行带拐杖逐步负重行走练习（每隔一天去除1层硬纸板）并对小腿背部进行按摩。

（5）完全负重期（术后13-24周）：慢走训练逐步过渡至快走训练（避免跳跃等剧烈运动），让患者逐渐穿普通鞋开始进行行走和慢跑训练。做提踵练习，将腿缓慢抬起保持6秒左右再放下，将跟腱处不产生摩拉性痛感作为标准。

（6）运动恢复期（手术24小时以后）：可根据情况进行适当的体力劳动和体育活动。对运动要求较高的患者，可继续进行特殊专项训练。

1.4观察指标 疗效的评定方法按照Arner-Lindholm评定标准分为三个水平。详细标准如下，优：能够恢复原来功能，踝关节活动正常、跑跳运动正常、下蹲运动正常，提踵运动正常。良：基本恢复原来功能，踝关节活动正常、跑跳运动可以进行、下蹲运动正常，单足提踵稍显无力。差：原来功能受限不能进行剧烈运动、踝关节活动受限，跑跳运动受限，下蹲受限，不能单足提踵。

1.5统计学方法 本研究实验设计类型为随机抽样的对照实验设计，统计数据处理方法选择spss21.0统计学软件包，对组间计数资料比较方法选择X2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。

2结果

按照Arner-Lindholm评定标准，观察组患者优31例、良7例、差3例，优良率92.7%；对照组患者优20例、良9例、差12例，优良率70.7%。观察组患者优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据的统计与比较结果如下表1：

表1 两组患者Arner-Lindholm评定表

观察组发生跟腱再断裂患者１例，有黏连现象患者１例，伤口感染患者3例，并发症发病率为12.2％；对照组发生跟腱断裂患者3例，有黏连现象患者4例，伤口感染患者7例，并发症发病率为34.1％。观察组患者并发症发病率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据的统计与比较结果如下表2：

表2 两组患者并发症发病率比较高

3讨论

跟腱断裂一般包括由于剧烈运动（如跳跃、跑步、体操运动等）造成的闭合性损伤和由于锐器割裂造成的开放性损伤两方面。大量的研究显示跟腱自身就具有愈合能力，但是极易产生多种并发症：（1）再断裂：手术之后，跟腱结痂会长出一个疤痕，其不具有弹性，也不能承担跟腱的正常功能活动，猛力牵拉就会发生再次抻断现象。（2）黏连现象：如果术后关节不活动，软组织（韧带）自然的生长极易产生黏连现象（这种组织粘连如果不进行功能锻炼加以去除，就无法恢复）；（3）感染：由于术前污染、清创不彻底、手术操作等因素会造成术后伤口感染。这些并发症发病率较高，极易造成手术的失败，给患者带来了巨大痛苦。术后运动康复训练，对降低术后跟腱断裂、跟腱粘连、感染等并发症的发生至关重要。

本次研究显示，按照Arner-Lindholm评定标准，观察组患者优31例、良7例、差3例，优良率92.7%；对照组患者优20例、良9例、差12例，优良率70.7%。观察组患者优良率显著高于对照组。说明跟腱断裂修复术后进行早期的严格康复训练具有较高的有效性。观察组发生跟腱再断裂患者１例，有黏连现象患者１例，伤口感染患者3例，并发症发病率为12.2％；

对照组发生跟腱断裂患者3例，有黏连现象患者4例，伤口感染患者7例，并发症发病率为34.1％。观察组患者并发症的发病率明显低于对照组患者，说明术后运动疗法康复治疗能够较好的降低患者的跟腱再断裂、局部皮肤坏死、伤口感染等并发症的发病率。术后患者进行运动康复锻炼非常重要，但是一定要循序渐进，要根据患者自身情况分阶段进行锻炼，切记求之过急，做到活动量心中有数，避免跟腱发生再次断裂、粘连和感染。总之，跟腱断裂手术后及时进行运动康复锻炼，对防止术后并发症的发生和患者的早日康复具有重要意义。