乳腺属于性器官,伴随人体生长发育出现不同阶段的变化,会经历童年前,青春期,哺乳期,修复期,更年期,老年期等阶段。
不同阶段,由于性激素不同水平刺激,结构功能变化,会出现各种正常生理性改变,不同年龄段出现的病变也越加复杂,并且有各自特点,有增生,有炎症,有损伤,有肿瘤。
临床表现各异,有疼痛,持续的或周期性,有乳头溢液或泌乳,有增生的肿块或结节,可能推动或固定。这些改变病人自己可以抚摸检查,双侧比较对照体验。
影像学检查也有不同的表现,腺叶结构变化,肿块境界,密度高低,均匀还是不均匀,是否有钙化或囊性改变,并根据既往经验总结,对观察指标量化,给出相应的评分,评分越高,恶性风险越大。
临床医生会综合获得的所有信息,给予初步判断,给出相应的建议,如果风险较大会建议粗针穿刺活检或手术切除活检。前者门诊即可进行,有些影像科室如B超,CT室还开展了穿刺活检业务。
细针穿刺的只能做细胞学检查,只能看细胞形态的变化,缺乏组织结构的支撑,准确性有限,往往可以得到倾向性结果,不建议作为治疗依据。粗针穿刺能够取到组织条,能够行切片检查,准确性较高,可以得到明确的诊断结果。
一般来说,乳腺的交界性病变常见的有:
导管上皮的乳头状瘤伴不典型增生
导管内癌(低级别,没有坏死的那种)
导管扩张伴上皮不典型增生
小叶肿瘤(包括小叶不典型增生,小叶原位癌)
分叶状肿瘤(类似于巨大纤维腺瘤,间质细胞有异形)
腺病伴导管上皮不典型增生,旺炽性增生
纤维囊性乳腺病
部分肌上皮肿瘤
部分软组织的肿瘤
由于不少增生性病变与肿瘤之间组织学改变存在交叉,有时缺乏明显的界线,比如:
硬化性腺病与纤维反应较多的浸润癌之间,
炎性乳癌与乳腺炎症之间,
乳腺淋巴瘤与一些伴有大量淋巴浸润的炎性病变之间
小管癌与硬化性腺病之间
…………
这些都是初学病理者时常面对的“陷阱”,尤其是面对冰冻切片时的鉴别更是困难,必须常规病理检查时多取材,或免疫组化检查才能加以鉴别。
可见得出一份病理报告也并不像看图说话那么简单,当然这些是病理科内部的工作,病人和临床医生大可不必担心。
看到以上交界性病变的病理结果,首先应该庆幸的是没有恶性肿瘤,后续的治疗要简单许多,预后也好了很多。
如果是穿刺活检报告,建议完整切除病灶,详细病理检查,结论如果升级了,变为恶性了,应当严格医生的建议规范化治疗。如果没有变化,那恭喜了,意味着手术结束后不用再治疗了,但是必要的随访复查还是应该的。
听从专科医生的要求,定期复查,首选B超彩超,检查前主动提醒彩超医生有关手术的信息及病理结果,引起重视,有助鉴别术后继发性改变,切不可隐瞒或者有考验检查者的想法,因为你主要的目的是复查而不是其他,复查的间隔初始短点,后再听从医生建议,逐步过渡到日常健康体检。
以上是作为一名病理医生的建议,虽然努力口语化,但仍显生涩,只是希望能帮助到需要的人,如果有疑问,可以在评论区讨论,我尽量从病理专业的角度回复你