脑积水分流术后感染，间断腹胀、腹痛、发热，反复治疗2年余无效， 在李小勇脑脊液科治74天治正常，现已出院6年半身体一直挺好
患者女，53岁，甘肃省平凉市静宁县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者2014年6月20日出现持续头晕的症状，不能自行缓解，于2014年6月24日和6月26日分别就诊于甘肃省平凉县某医院和陕西省西安某医院，进行了头颅MRI和头颅CT示脑室扩张，脑积水（ 图-1 、 图-2 ）。
图-1： 2014年6月24日头颅MRI
图-2： 2014年6月26日头颅CT
1、第1次住院治疗经过
为治疗脑积水，于头晕发病8天后即2014年6月28日，就诊于陕西省西安某三甲医院神经外科，当天查头颅MRI：脑积水（ 图-3 ）。
图-3： 2014年6月28日头颅MRI
住院后第5天即2014年7月2日，进行了脑室腹腔分流术，术后次日即2014年7月3日查头颅CT：脑室分流术后状态（ 图-4 ）。
图-4： 2014年7月3日头颅CT
脑室腹腔分流术后第7天即2014年7月7日，查头颅CT：脑室仍然扩张（ 图-5 ）。
图-5： 2014年7月7日头颅CT
术后第10天左右头晕症状减轻，但出现腹部胀痛，医生考虑“肠梗阻”给予静脉抗感染及通便等对症处理，治疗1周后腹部胀痛基本消失，但仍存在少量腹腔积液（可能是分流的脑脊液），给予动态观察，住院2个月后即2014年8月28日出院回家。
出院后1年零2个月即2015年10月初，又出现头晕并逐渐加重的表现，同时伴有间断发热（开始1个月左右发热一次，后缩短至间隔1周左右发热1次），最高体温可达39℃，在当地诊所给予对症处理后症状好转，未正规住院治疗。
2、第2次住院治疗经过
出院后1年零4个月即2015年12月8日（脑室腹腔分流术后1年零5个月），又因“肠梗阻（不全性）”，第2次住入之前手术的医院，当天查腹部CT：仍然有积液（ 图-6 ）。给予静脉抗感染、灌肠通便等对症支持，治疗2周后，肠梗阻症状改善后出院。
图-6： 2015年12月8日腹部CT
第2次出院后2周即2016年1月10日，因反复发热，腹痛、腹胀，就诊于当地县医院，按“腹膜炎”抗感染治疗10天后，体温基本控制后出院但仍间断发热。
第2次出院后4月余即2016年6月7日，因第3次“发热”就诊当地某医院中医门诊，经中医治疗近两月时间。于2016年6月21日复查头颅CT：幕上脑室仍扩张（ 图-7 ）。治疗期间发热曾缓解，但之后发热仍反复。
图-7： 2016年6月21日头颅CT
3、第3次住院治疗经过
第2次出院后6个月即2016年8月16日，因间断发热，在当地诊所控制不住，第3次就诊之前手术的医院神经外科。
住院次日即2016年8月17日，查腹部CT：仍有腹腔积液（ 图-8 ）。
图-8： 2016年8月17日腹部CT
这时医生才考虑可能跟分流术后感染有关，行腰椎穿刺脑脊液化验发现“甲氧西林耐药葡萄球菌”生长，遂给予万古霉素静脉点滴联合利福平口服抗感染治疗。
住院后3天即2016年8月19日，查头颅CT：幕上脑室扩张（ 图-9 ）。
图-9： 2016年8月19日头颅CT
住院治疗17天后即2016年9月2日，体温基本正常出院，当天查头颅CT：脑室扩张同2016年8月19日头颅CT无明显改善（片子丢失）。
第3次出院后21天即2016年9月23日，复查头颅CT：幕上脑室仍扩张（ 图-10 ）。
图-10： 2016年9月23日头颅CT
第3次出院后33天即2016年10月5日，又出现头晕，并有烦躁的症状，未及时就医。次日即2016年10月6日晨起5点，出现呕吐伴大小便*禁失**，体温高达38.6℃。医生此时也束手无策，家属没想到患者的病情会发展到如此严重的地步，非常的担心四处求医，在一位医生好心的推荐下转来北京的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程与结果
2016年10月7日（脑积水在外院2年内先后3次住院治疗，但病情持续加重）转入李小勇脑脊液科。入院时：嗜睡，走路不稳；大小便*禁失**；双眼视力差，光反射迟钝；饮食差，自发病后体重减轻约15公斤左右；头颅右侧枕角入路侧脑室腹腔分流术后改变，右耳后可触及分流泵，压痛明显（ 图-11 ）。
图-11： 2016年10月7日入院时
当天头颅CT：脑积水右侧侧脑室分流术后，脑室扩张并间质性脑水肿（ 图-12 ）。
图-12： 2016年10月7日头颅CT
住院第2天即2016年10月8日，进行了原侧脑室脑脊液分流管去除术+右侧侧脑室外引流术，术后当天复查头颅CT：脑室引流术后状态（ 图-13 ）。
图-13： 2016年10月8日头颅CT
引流术后第4天即2016年10月12日，引流出的脑脊液由透明清亮变为黄色透明，嗜睡明显减少，大小便*禁失**改善为基本得到控制（ 图-14 ）。
图-14： 2016年10月12日
引流术后第5天即2016年10月13日，复查头颅CT：右侧脑室较入院时缩小（ 图-15 ）。
图-15： 2016年10月13日头颅CT
引流术后第11天即2016年10月19日，患者由精神差改善为精神可以，睡眠变正常；饮食差改善为饮食较前稍有好转；大小便*禁失**改善为完全正常；引流的脑脊液由黄色透明改善为清亮透明（ 图-16 ）。
图-16： 2016年10月19日
在脑脊液各项检查变正常情况下，于2016年10月24日（入院后17天）进行了第2次的脑室引流术。
第2次术后8天即2016年11月1日，精神状态良好，饮食差改善为基本正常，脑脊液引流出黄色透明液体，入院时双眼视力差，光反射迟钝改善为视力较前好转，对光反射正常。
第2次术后39天即2016年12月2日，引流出的脑脊液由黄色透明改善为无色透明液体，入院时走路不稳改善为走路稳定正常（ 图-17 ）。
图-17： 2016年12月2日
第2次术后40天即2016年12月3日，头颅CT：脑室较入院时明显缩小（ 图-18 ）。
图-18： 头部CT 对比图
2016年12月5日（住院治疗42天）进行了脑室分流术。
2016年12月20日（在外院治疗2年余均失败，但在李小勇脑脊液科治疗74天康复出院），出院时：精神状态佳，睡眠正常，饮食正常体重有增加；由入院时走路不稳改善为走路稳定，右侧胳膊伸展稍差（因原有的肩周炎）；由入院时双眼视力差改善为视力进一步好转（ 图-19 ）。
图-19： 2016年12月20日
三、出院后随访
出院后半年即2017年6月9日来院复查，复查时：四肢活动正常，走路灵活敏捷，精神状态佳，视力进一步改善基本恢复至发病前水平（ 图-20 ）。
图-20： 2017年6月9日
出院后2年半即2019年6月13日来院复查，复查时：精神状态佳，四肢活动灵敏自如，身体一切正常（ 图-21 ）。
图-21： 2019年6月13日
出院后6年半即2023年5月30日，来院复查：身体一直挺好的，肢体活动灵活（ 图-22 ）。
图-22： 2023年5月30日