鸿陆健康（微信公众号：LUFC168）
临床医师、国家公共营养师、催乳师、科普作者。专注于慢性病调理及孕产妇、婴幼儿日常调理，如需咨询请联系作者。
众所周知烧伤救治的难度很大，而且后续所面临的问题也是很棘手的，往往大面积的烧伤一旦感染，就将面临生死的。而且决定复原的情况与存活率的因素很多，涉到患者的烧伤面积、严重度、年龄、生存意志，感染控制和选择的救治方法等因素。我们人体的皮肤有三部分的组合，分为表皮层、真皮层及皮下组织。表皮层约0.1～1mm厚，是由基底层分裂产生新的表皮细胞所构成；真皮层包括胶原纤维、神经、血管、以及皮肤的免疫系统，真皮层再往下就是皮下组织。
分辨烧烫伤的严重度烧
烫伤的严重度是以深度和面积程度作为判断依据。因此，烧伤被分为一至四度：
一度烧烫伤：只有伤害到表皮层，出现红热痛，但不会起水泡。日常生活中常见的海滩晒伤、轻烫到热锅都是一度。
二度烧烫伤：伤及部分真皮层称为浅二度，如果真皮层全层伤害，称作深二度，深二度较浅二度易留下疤痕，可能需要植皮。
三度烧烫伤：伤及皮下组织，表皮成焦黑，肉色变白凹现且硬如皮革，会留下厚性疤痕，通常需要植皮。
四度烧烫伤：发生在全层皮肤、骨骼和肌肉，组织成焦炭状，部分患者需要截肢。
烧伤面积简单计算法
以患者的一个手掌掌面大小（不包含手指）算做全身面积的1%，由此推估。此法适用于成人及儿童。
紧急送医的外科处理
皮肤的功能主要防止病菌侵入体表，并且留住体内水份不会挥发。当发生火灾、爆炸破坏了原本的皮肤防道线，使身体带来了种种改变，严重者恐危及患者的生命。所以当患者送往医院后，维持呼吸道畅通为首要，接着个别依患者情况做初步伤口处理或外科手术处理。
1.焦痂切开
烧焦的皮肤形成黑色坚硬的焦痂，加上患处充血肿胀，往往压迫到伤口下的神经肌肉，造成进一步坏死，就是所谓的腔室症候群（compartment syndrome）。所以到医院处理第一步施行焦痂切开术，释放压力。并且做清创，移去死肉，消毒伤口。
2.伤口护理
真皮层的皮肉重新生长，需要数周到半年，所以医院会在伤口上覆盖敷料，隔绝病菌、防止水分流失。人体的精细复杂程度超乎想像，目前并没有任何敷料或人工皮可以完全取代皮肤功能。敷料下的伤口不断渗水，需要每天换药两次，吸去水分，往往一个加护病房病人换药要出动四到六个护理师处理，全程在无菌下进行。
常使用的烧烫伤敷料是药膏、人工皮、海藻胶、泡棉敷料等，其成分功效主要是为了抗菌、保湿、透气、亲水等复合成分材料，如含抗生素、蘆荟胶、藻胶等成分。
3.植皮手术
单只用敷料或人工皮，住在加护病房，每天换药，很容易感染，通常患者身体无法承受。并且伤口形成的疤痕组织没有弹性，预后很差。所以还是需要植皮，最好能够自体植皮，几乎没有移植排斥。但对烧烫伤70%病患来说，已经没有完好皮肤可以植皮，所以必须使用尸皮。
感染面临生死关
中重度烧伤病患生命迹象稳定后，决定存活与否的因素就是感染控制。
此时的病患免疫系统差，平日里那些不痛不痒的病菌很轻易地就能引起全身感染、败血症而死亡。医师一般处高剂量的抗生素，以及高剂量的止痛剂，换药过程需要维持无菌。虽然如此，患者在病床间移动时，仍有可能引起院内的交叉感染。
修补需要高蛋白
重伤后，人体急需能量来源修补受伤组织，尤其蛋白质是组成身体的重要成分。烧伤病患的营养原则是高热量、高蛋白质。对颜面部、呼吸道、食道烧伤的病患，施以管灌营养。受伤后人体分泌的压力荷尔蒙会使病患没有食欲，对应方式为少量多餐，尽量进食到足够营养，进食量不足时改采管灌，再不行建立静脉营养。
不可思议的幸存者
值得一谈的是尽管重度烧烫伤患者的死亡率极高，不过还有让人存在着一丝丝希望的所谓奇迹；在各种各观情况下，有些患者让医师断定死亡率极高，甚至无救治希望。但仍有人能凭着坚强的求生意志，及各种因素的帮助下存活了下来，创造了奇迹。
在全球，我们不难发现，一些灾难中幸存的生还者，他们大难不死，而这些消息总是令种人震惊、振奋。似乎冥冥中注定他们命不该绝，但也许是上天赋予了他们更重大的生命意义。
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