lgA肾病是我国肾病人数最多、影响最大的肾病类型，患者每2到3个人里面，就有1个lgA肾病患者。任其发展可导致终末期肾病，即尿毒症。
该病50多年前就被法国科学家发现，是全球最常见的原发性肾小球疾病，患者群体以青壮年为主，病因未完全搞清楚，但已成为慢性肾病和肾衰竭的第一原因。
lgA肾病目前不能完全治愈，也没有专门对症药物，它的难治性在于是多病因的肾病，通俗理解有3条：
1、lgA如同人体的“护卫”，外形像两头削尖的牙签，在血液里穿行，保护细胞安全，刺伤入侵的病原体，还参加人体肝肾代谢，作用重要。
但有的人lgA不一样，青壮年时期变异得如同筷子一般大，在肝脏还好，但到了肾脏就卡住了，肾脏排不出，还把肾小球刺伤，大量尿蛋白流失，诱发炎症反应。
2、lgA肾病会引起血尿、蛋白尿、高血压和肾功受损，尤其是尿蛋白损毁严重。但大多数患者毫无症状，只有体检才大吃一惊，而实际上肾脏早已被伤得千疮百孔，直接进入肾衰阶段。
3、即使被发现，lgA肾病也会继续进展，一方面是支持治疗没做好，相关药物降低尿蛋白的程度偏低，达不到要求。另一方面是lgA病因较多，重要的有血管紧张素、内皮素等，单一的药物难以应对。
在2023年以前，医疗界治疗lgA肾病，有2种药物：
一是应急药，用控制血压的手段来减少尿蛋白损伤，间接缓解lgA肾病影响，药物是降压药，含血管紧张素*制剂抑**、血管紧张素受体拮抗剂Ⅱ，即普利类/沙坦类药物。
二是专用药，较早前用糖皮质激素类药物，但副作用不小，后来出现第一款专用药：布地奈德靶向缓释剂，尿蛋白降低约30%，副作用少了一些，但总的有效性和早期激素差不多，关键是很贵，进入我国售价高达20万人民币/年。
2023年2月，美国FDA加速批准了第二款lgA肾病药物上市，让业界精神一振。这款药物叫斯帕生坦（司帕生坦），美国吉利德公司生产。
斯帕生坦原来是作为新一代高血压单药研发的，毕竟从2000年起，全球就再没有新的高血压单药问世。但2018年前后，研究人员发现，它除了能*击狙**血管紧张素这个伤肾原因，还能*击狙**内皮素，一药多用。
研究人员尝试用斯帕生坦治疗节段性肾小球硬化，获得成功，意味着它应该可以用来对付lgA肾病。相关临床试验立即开展，并于2021年公布了3期临床试验中期结果。
使用沙坦类药物（厄贝沙坦），患者尿蛋白降低15.1%，使用斯帕生坦，尿蛋白降低达到49.8%，斯帕生坦的功效是对照组的3倍以上。
这意味着斯帕生坦很可能成为lgA肾病的首选药，而且数据突出，疗效确切，如果没有节外生枝，将很快获批上市。
2022年5月，《柳叶刀》公布了斯帕生坦3期临床试验最终结果，404名lgA肾病患者志愿受试9个月，中位尿蛋白1.8克，结果仍是一样，尿蛋白降幅达到3倍以上，副作用与沙坦类药物相当。
临床试验已证实，斯帕生坦比沙坦类药物治疗lgA肾病效果好很多，那么与布地奈德靶向缓释剂相比呢？
布地奈德靶向缓释剂安全性提升，有效性基本没变化；斯帕生坦是安全性维持不变，但有效性显著提升，所以取代布地奈德靶向缓释剂成为lgA肾病首选药。
斯帕生坦是不是可以逆转肾病，完全治好它？目前来说应该不能。因为lgA肾病原因目前未完全搞清，斯帕生坦只能说是支持治疗，延缓肾衰竭，为患者争取时间。而且该药有3个需要注意的热点问题：
1、优先用于lgA肾病快速进展的病人，尿蛋白大于1.5克，所以尿蛋白0.5克以内的患者病情较轻，不符合使用。
2、副作用和沙坦类药物相当，含水肿、头晕、低血压、高血钾症、贫血等，需严格遵医嘱用药。
3、该药目前仍未在我国上市，只能海外代购，而且风险不小，印度目前有仿制药，不过药效未明。
患者比较关心的价格，斯帕生坦400mgx30片的规格，每月一瓶，美国售价是每瓶1.04万美元，年费用超12万美元，折合人民币84万以上。国内没几个患者吃得起。如果未来在我国上市并进入医保，才算是好消息。
不过，如果患者等不起，国内目前的治疗手段是三药联用：即沙坦/普利类药物、列净类药物、中药，可以作为一线药物使用，病情中轻度的患者，严格规范用药，可以实现临床治愈。