血压老是控制不好有可能是顽固性高血压，大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而其中15%~20%高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压还是不能控制在合理范围内或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。

经常吃降压药了为什么还会变成顽固性高血压呢？

形成顽固性高血压的病因比较复杂，首先要排除假性顽固性高血压，如血压测量技术误差（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）、单纯性诊室（白大衣）高血压（每次到医生哪里测量血压就很高，自己在家测量就正常）、吗，某些降压药确实对您无效（药物依从性差）等因素所导致假性顽固性高血压。

高龄、女性、左心室肥厚、基线收缩压水平高以及顽固性高血压家族史都是顽固性高血压的易患因素，此外以下几个方面都有可能导致顽固性高血压的发生；

1.不良的生活方式

如肥胖、糖尿病、过量饮酒、吸烟、盐摄入量增加导致容量负荷增加、持续精神紧张和活动量不足等。

2.药物

如非甾体类抗炎药、肾上腺类固醇类、拟交感神经药物、口服避孕药、普通感冒治疗药物促红细胞生成素以及中药甘草、麻黄等。

3.伴随疾病

有慢性疼痛或者长期焦虑等疾病。

4.其他

排除上述因素后要到医院进一步筛查继发性高血压：如主动脉缩窄、肾实质疾病、肾动脉疾病、肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等。

顽固性高血压可以通过以下方法来稳定血压

1.非药物治疗

（1）减少钠盐摄入每天小于5g盐，具体措施包括：①尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；④增加蔬菜和水果的摄入量；⑤肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

（2）控制体重BMI24～27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMl大于或等于28kg/m2为肥胖，应减重。成年人腰围大于或等于90/85cm（男/女），提示需要控制体重。体质指数（BMI）计算方式体重公斤（KG）除以身高（M）再除以身高，例如体重65公斤，身高1.75米，计算方法为65/1.75/1.75=21.22（kg/m2）

（3）合理膳食，营养均衡①食用油，包括植物油（素油）每人<25g/d；②少吃或不吃肥肉和动物内脏；③其他动物性食品也不应超过50~100g/d；④多吃蔬菜，400~500g/d，水果100g/d；⑤每人每周可吃蛋类5个；⑥适量豆制品或鱼类，奶类250g/d。

（4）不吸烟

（5）限制饮酒不提倡高血压患者饮酒，如 饮酒，则应少量白酒或葡萄酒（或米酒），或啤酒的量分别少于50、100和300ml/d。

（6）体育运动建议每天应进行适当的体力活动（每天30分钟左右）；而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼。

（7）减轻精神压力，保持心理平衡

2.药物治疗

（1）通过专科医生联合多学科梯队合作改善治疗效果，包括医生、护士、药剂师、营养师、心理学家等，掌握正确的血压测量法以及要熟悉各种降压药的性质、用法、副作用、种类、价格，实行个体化治疗。

（2）由医生调整适合自己的联合方案用药。

（3）多学习高血压相关知识，认识到高血压并不是不治之症，坚持按时规律服药，血压还是可以稳定的。

医学科普 . 仅供参考

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