高尿酸血症发病年龄递减

30-35岁发病患者越来越多

青少年或儿童发病也不少见

除“血糖、血脂、血压”之外

揭秘第四高“高尿酸”

尿酸的来源

人体的尿酸主要有两个来源：

一是内源性， 主要由体内物质代谢而来，占体内尿酸总量的80%；

二是外源性， 从富含核苷酸的食物中分解而来，占体内尿酸总量的20%。也就是说，即使不吃不喝，也只能使血尿酸降低60-120μmol/L。因此， 对于痛风患者而言，调整饮食结构只能作为辅助治疗手段。

尿酸的去处

尿酸主要经肾脏和肠道排出，正常人体每天经肝脏排入肠腔的尿酸约为产生尿酸的 1/4～1/3，而后经肠腔内细菌分解排出体外。其余 2/3～3/4 经肾脏随尿液排出。

导致尿酸升高的原因主要是尿酸生成过多和尿酸排泄减少，其中90%的高尿酸血症与肾脏尿酸排泄下降有关。

高尿酸血症的病因

高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类。

01 原发性高尿酸血症的病因

原发性高尿酸血症是在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱所致的血清尿酸浓度升高。90%以上的原发性高尿酸血症患者由于肾脏尿酸排泄减少造成，主要原因是肾小管排泌尿酸减少。不足10%的原发性高尿酸是尿酸生成增多导致，嘌呤代谢酶先天性缺陷是其主要原因。当限制嘌呤饮食5天，尿酸/24h>600mg提示尿酸生成增多。

02 继发性高尿酸血症的病因

继发性高尿酸血症以酶结构的缺陷、嘌呤摄入过多、饮酒、核酸代谢增强（如白血病、贫血性溶血和恶性肿瘤等疾病）和嘌呤的分解加速（Ⅰ型糖原累积症、低血糖、饥饿或运动）为主。还可见以下几种原因：

1 血液系统疾病

急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨-髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

2 服用药物

利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林、维生素B12、*草烟**酸 、细胞毒性代疗药物、免疫*制剂抑**等。

3 有机酸产生过多

乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、摄入酒精等抑制尿酸排泄。

4 各类肾脏疾病

肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。

高尿酸一定会痛风吗

也不一定，临床上我们可以分为“高尿酸血症、亚临床痛风、痛风”。可以参照下表初步判断。

高尿酸的危害

高尿酸除了痛风这种显而易见的症状以及损伤，其实还影响到我们机体的很多器官功能。国内外的多项研究，均证明长期的尿酸增高，对于具有代谢性基础疾病的患者损害会更大。长期的高尿酸无论是否出现痛风的症状，都会对我们机体的血压造成影响，并且影响大脑、心脏、肾脏等重要器官。

降尿酸的药物治疗

对于存在原发疾病的继发性尿酸增高的患者，应积极治疗原发疾病，机体处于相对稳定的状态下，进一步选择控制尿酸的药物。

正常情况下，尿酸的产生和清除呈动态平衡，使血清尿酸水平维持正常范围。任何原因导致尿酸生成増多或排泄减少，或两种机制同时存在，就会造成血清尿酸水平增高，就会引发痛风。

根据尿酸的生成和代谢原理，常用的降尿酸药物有两类，一类能抑制尿酸生成，代表药物为别嘌醇、非布司他；一类能促进尿酸排泄，代表药物为苯溴马隆。

如何干预治疗

俗话说：上医治未病。因此对于血尿酸增高，我们应防患于未然为主，生活中提倡以下几点：

● 首先提倡均衡饮食，控制饮食中嘌呤含量。以蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

注意： 富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与痛风发作尚无明显相关性，可因个人情况适量酌情食用。

● 大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日饮水 2000 ml 以上，保证每日尿量 2000～3000 ml。

● 水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。如合并糖代谢异常，则需计算摄入热量，以及选择GI指数较低的水果，积极配合医生治疗指导。

● 特别需要注意的是，酒精摄入增加痛风发作风险，应限饮黄酒、啤酒和白酒。

● 肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作，规律饮食和作息，避免疲劳。

专家提醒

河北省儿童医院成人内科宫蕊主任提醒大家，对于不同阶段降尿酸的治疗方案其实也不一样，这主要体现在降尿酸的时机和目标值的差异上。单纯高尿酸血症的患者，哪怕没有痛风症状，也需要降尿酸治疗，吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。出现这两种情况一定要专科就诊治疗，切勿掉以轻心！

01 单纯高尿酸血症有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）；

02 痛风有下列合并情况之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄<40岁；建议血尿酸控制在<300µmol/L。具体用药选择需咨询医生！

无论是哪种情况，对于高尿酸的干预治疗都是长期的过程，需要患者持之以恒、定期复查，切勿矫枉过正。需要注意的是，若长期尿酸太低，更容易患阿尔兹海默症或者帕金森氏病等神经退行性疾病。

科室介绍 ✦

河北省儿童医院成人内科成立于建院初期，目前已形成了以治疗心脑血管疾病、糖尿病等老年病和疑难病症为重点的特色专科。科室收治成人内科各系统疾病的患者，主要诊疗项目为普通内科急慢性疾病，包括心脑血管疾病、呼吸、消化、内分泌及肿瘤等疾病，尤其是在心血管及内分泌专业更具优势。科室配有中央心电监护仪、心电除颤仪、呼吸机、心电图机、胰岛素泵及高压雾化器等。近年来开展了老年病、慢性病的诊治及康复，现有脑循环治疗仪、脑生理治疗仪及磁共热等治疗设施。