最近，前来就诊的83岁孙奶奶，由于步行过多，第二天早上出现腰痛不适，甚至牵涉到双大腿后侧和左大腿前侧 肌肉酸痛 ，伴活动受限，步行困难，连行走5分钟都得坐下休息，实在是苦不堪言。

于是马上到龙脊康就诊，经评估和检查后，我发现孙奶奶有明显的骨质疏松、腰椎错位和左臀肌损伤，症状与臀肌萎缩相关，经过 3次轻手法 处理后， 症状大大缓解 ！

检查

体格检查： 腰部叩击痛，L4/5左压痛，左臀肌萎缩、肌力IV级。左臀大肌、臀中肌触痛稍明显（+++），腰方肌、股直肌触痛（++）。

X光片检查： 腰椎、骨盆X光阅片示，腰椎小关节不稳，腰椎、骨盆退行性变，左侧髋关节股骨头置换术后改变。

所示腰椎棘突排列连线不等直，普遍稍向右偏歪，腰椎生理曲度存在，椎列连续；腰1-5椎体边缘可见不同程度 骨质增生征 ， 诸腰椎体及附骨骨质密度普遍减低 ，诸腰椎间隙未见明显变窄；周围软组织层次显示清晰；相当于胆囊区可见多个散在小点状高密度影像。

所示骨盆诸构成骨骨质密度普遍减低，可见不同程度 骨质增生征 ，两侧髂骨、骶髂及髋关节基本等高、对称，左侧髋关节呈 股骨头置换术后改变 ；耻骨联合间隙如常；两侧calve线、shenton's线光滑、连续；周围软组织层次显示清晰。

诊断结果及依据

结合以上检查结果，可诊断患者有明显的骨质疏松、腰椎错位及左臀肌损伤。

1、因为该患者腰椎有明显的骨质增生和骨质疏松，跟 腰部叩击痛 是符合的。

2、且腰椎棘突排列连线不等直，普遍稍向右偏歪，同时体查L4/5左压痛，提示 腰椎关节错位 。

3、左臀肌 明显萎缩 ，肌力IV级。左臀大肌、臀中肌触痛稍明显（+++）。

治疗方案以腰部和下肢软组织松解术、中频治疗和通络宝治疗为主。

处理思路

1、经评估发现L4/5左、腰骶左压痛，腰部并叩击痛；有明显的骨质疏松，所以 尽量不用正骨手法复位 。

2、患者2004年行左股骨头置换术，2018年行右踝关节手术，我们通过病史知道她左股骨头置换术14年后出现右踝手术， 不能排除 右踝关节的损伤会跟左髋关节有关。

3、通过检查后发现左臀肌萎缩和触痛都特别的明显，考虑到年纪比较大，主要进行 轻手法 的处理，重点处理左腰骶和臀肌。

总结

当老年人出现腰痛，特别是牵涉至双大腿后侧的症状，一定要 排查 骨质疏松问题。千万不能因为有腰痛并存在关节错位就进行正骨， 严重骨质疏松患者是不应该进行正骨手法复位 。

因案例中的孙奶奶存在骨质疏松、左股骨头置换术后16年、右踝关节术后2年，病史比较多，我们需要思考它们之间是否 存在联系 ，其实患者的症状跟 臀肌萎缩 是相关的，导致左下肢支撑和稳定性比较差，容易引发一系列的问题。

除了老年人，现在腰痛的年轻患者也越来越多，建议平时多 加强腰部肌肉的锻炼 ，注意日常的 姿势习惯 ，预防腰椎病的发生。

#人人能科普，处处有新知##我在头条搞创作#@头条号@头条健康@头条健康情报局