小云是2014年5月到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治慢性乙肝的，当时23岁。小云的母亲和两个姐姐都是慢性乙肝患者，属于典型的母婴传播。完善相关检查后，结果如下：乙肝小三阳，HBVDNA 4次方拷贝，谷丙转氨酶235，乙肝表面抗原精确定量 4067.315 IU/ml,甲胎蛋白、血常规、甲状腺功能、抗核抗体等正常，彩超未见明显异常。
乙肝小三阳肝炎使用干扰素治疗，即使短期有效，停药后长期复发率非常、非常高，一般建议较长期服药抗病毒治疗。但是考虑到小云是第一次抗病毒治疗、尚未结婚生育、病毒量4次方拷贝、免疫清除反应较为强烈（谷丙转氨酶235），并且没有干扰素禁忌症，与小云充分沟通后还是选择了干扰素治疗。
因为经济条件不好，小云使用的是国产短效干扰素。小云的治疗效果非常好，普通干扰素治疗一年时乙肝表面抗原清除，获得了临床治愈，经过六个月的巩固治疗后停药观察。停药六个月后乙肝表面抗原逆转阳性，从个位数逐渐上升至两位数，所幸每次复查肝功能正常、HBVDNA定量低于检测下限，这种状态维持了5年左右，这期间小云结婚并且生育了两个孩子。
最近一次检查结果：肝功能正常、甲胎蛋白正常、HBVDNA 定量2次方拷贝、乙肝表面抗原定量 55.120 IU/ml,彩超未见明显异常、肝脏硬度值7.5 Kpa，笔者建议其每4—6个月定期复查，如果HBVDNA定量逐渐升高至2000 IU/ml 以上，就要考虑启动抗病毒治疗。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎（乙肝小三阳或者小二阳）使用干扰素治疗的短期有效率较高（HBVDNA定量低于检测下限、乙肝表面抗原定量明显下降），但是如果不能清除乙肝表面抗原，停药后远期复发率非常高。即使获得乙肝临床治愈了，仍然有一部分复发的可能，估计和HBeAg阴性慢性乙型肝炎属于免疫逃逸的类型有关。
笔者曾问小云会后悔选择干扰素治疗吗？小云微笑回答：不后悔！干扰素治疗一年半，病情持续稳定了5年多，这期间我结婚并且生育了两个孩子，没有服用一粒药物。复发了，还可以再抗病毒治疗嘛。
与HBeAg阳性患者相比较，HBeAg阴性慢性乙型肝炎（乙肝小三阳或者小二阳）使用干扰素治疗既有容易复发的弊端，也有较高概率获得乙肝临床治愈的优点，可谓是利弊一体。是否选择干扰素，如何和口服抗乙肝病毒药物联合或者序贯使用，需要综合分析、权衡利弊，需要和您的主治医师好好沟通商量再决定。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜