导 语
近期，很多用户在康康体检网公众号后台留意想了解甲状腺检查报告怎么解读。甲状腺功能检查和甲状腺B超成为体检中筛查甲状腺疾病不可或缺的项目。然而多数的检查结果都提示这样那样的“异常”，有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。为此，康康体检*特网**邀专家（）为用户科学解读甲状腺检查报告里的让人担忧的结节、钙化、功能亢进或减退等。
读懂甲状腺功能检查报告
1.总三碘甲腺原氨酸(TT3)
正常参考值：
0.45～1.37ng/ml。
临床意义：
TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标，也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。
2.总甲状腺素(TT4)
正常参考值：
4.5～12ug/dl
临床意义：
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
3.游离三碘甲腺原氨酸(FT3)/游离甲状腺素(FT4)
正常参考值：
FT31.45～3.48pg/mlFT40.71～1.85ng/dl
临床意义：
FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。
5.促甲状腺激素(TSH)
正常参考值：
0.49～4.67mIU/L
临床意义：
TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。
分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤)，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。
降低：继发性甲减，第三性(下丘脑性)甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。
6.抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG，TGA)
正常参考值：
0～34IU/ml
临床意义：
甲状腺球蛋白(TBG)是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。
在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。
7.抗甲状腺微粒体抗体(Anti-TM，TMA)
正常参考值：
0～50IU/ml
临床意义：
TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。
在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98%。
桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。
8.抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO，TPOA)
正常参考值：
0～12IU/ml
临床意义：
TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。
TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。
TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。
TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿(Graves)；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。
对原发性甲减患者，结合TSH升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者，TPOA终生存在，如临床表现典型且TPOA持续高水平，可作为诊断依据确诊。
产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOA可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。
9.甲状腺球蛋白(TBG)
正常参考值：
5～40ug/L
临床意义：
正常人血液中可有低浓度的TBG存在，这是甲状腺组织存在的表现。TBG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的TBG进入血液。
在先天性甲状腺功能低下患者中，检测TBG可鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。TBG测定可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，TBG含量低。
TBG可用于甲亢疗效观察和随访，Graves病TBG升高，甲亢缓解后TBG下降正常，症状加重或复发时TBG又升高；也可用于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时血TBG升高，经治疗TBG下降，如TBG仍高应继续治疗，否则易复发；TBG还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。
作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌(甲癌)血TBG升高，而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高，当血TBG<20ug/L，甲癌可能性小；>60ug/L，提示甲癌；20～60ug/L提示术后残留癌组织或甲癌转移。在甲状腺恶性肿瘤中，其升高的程度与肿瘤大小和分化程度及远处转移有关。
由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的TBG升高，因此检测TBG无助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断，但非甲状腺疾病或甲状腺疾病根治术后TBG可恢复正常，因此，从临床实用方面来看，TBG检测除可用于高分化甲癌术后复发与否的追踪观察外，还可作为一种简易手段来鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。
目前临床上检测TBG主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。检测TBG对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值，是治疗监测的一个良好观察指标。在分化性甲状腺癌中，TBG升高多为肿瘤组织自身异常释放所致，腺叶切除术后TBG仍较高，常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。
人体内抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)的存在可导致TBG测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内TGA的情况。
10.降钙素(CT)
正常参考值：
0～100ng/L
临床意义：
CT是由甲状腺滤泡细胞C细胞合成、分泌的一种单链多肽激素，又称甲状腺降钙素。甲状腺髓样癌患者的CT一定会升高，因为降钙素的半寿期较短，所以降钙素可作为甲状腺肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示有无肿瘤残余或复发的重要标志物。
CT还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。
肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异位分泌而使血清CT增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出现血清CT增高。
11.甲状腺素结合力(T-up，甲状腺摄取试验)
正常参考值：
0.66～1.27TBI
临床意义：
测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺功能正常与否的重要手段，大部分甲状腺素与其运载蛋白质结合，结合部分与游离部分处于平衡状态。在很多情况下，尽管游离的甲状腺素在正常范围，但运载蛋白质含量的变化可导致总甲状腺素测定值的改变。因此，只有在T-uptake正常的情况下，测定总甲状腺素才能提供准确的信息。
T-uptake测定可了解甲状腺素的结合位点数。由总甲状腺素T4和TBI(甲状腺素结合指数，=T-uptake测定结果)的商得出的游离甲状腺素指数(FT4I)，反映了运载蛋白质含量和甲状腺素含量这两种变化因素。
12.甲状旁腺素(PTH)
正常参考值：
15～65ng/L
临床意义：
PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作用以维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制PTH的分泌，血钙降低则促进PTH的分泌。
甲状旁腺机能紊乱可引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低(高钙血症或低钙血症)。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺机能亢进症，进而导致PTH分泌上升，因此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定PTH能帮助外科医生了解手术效果。
读懂甲状腺彩超报告
甲状腺彩超一般包括三部分内容：
第一部分是图像。这部分主要是供超声医生参考的。
第二部分是描述。这部分通常含有很多重要信息。
第三部分是结论。这部分是超声医生根据图像和描述得出的初步结论。这个结论并不能作为最后的诊断，还需要临床医生结合就诊者的具体情况才能做出诊断。
作为非医学专业的普通人，我们只要能大致理解超声报告的描述和结论部分就可以了。
下面，就让我们来看一看，怎样用简单的 5 步，读懂甲状腺彩超报告。
第 1 步：确定位置是否正常
报告描述：甲状腺解剖位置正常。
正常情况下，甲状腺位于第 5 颈椎到第 1 胸椎之间，喉结下方 2 厘米处。如果甲状腺不在预定的位置上，就叫「异位甲状腺」。如果在正常位置没找着甲状腺，有可能需要进一步做 CT、核素扫描等检查。
第 2 步：关注形态和大小
报告描述：甲状腺形态失常，体积增大，左叶大小 68 × 29 × 23 mm，右叶大小 63 × 28 × 22 mm，峡部厚 8 mm。包膜光滑，边界清晰。
甲状腺的位置和形态
甲状腺的正常形状呈「H」型，两边的竖线「｜」是甲状腺的左叶和右叶，中间的小横线「-」是甲状腺的「峡部」。
左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应的正常值为（45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm）；峡部用厚度来记录，正常值 2～6 mm。
另外，甲状腺外面还有一层包膜，就像甲状腺的外衣。正常情况下，包膜应该是完整、清晰的。如果包膜的边界模糊，提示可能有炎症或肿瘤。
显然，上面的报告描述里，甲状腺是肿大的。
甲状腺肿多见于甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、某些急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于碘 131 治疗后、桥本甲状腺炎后期，除此之外，先天发育异常、甲状腺部分切除术后也会出现甲状腺缩小的情况。
第 3 步：仔细扫查「实质」部分
报告描述：甲状腺实质回声尚均匀，右叶中下极可见一大小约 2.5 × 1.3 cm 的囊性结节，界清，形态规则，可见结晶样强光斑，未见明显血流信号。
甲状腺的包膜下面，包裹着甲状腺的躯体——「实质」部分。彩超发出的超声波射在甲状腺实质上，反射回来形成回声，并在显示器上形成图像。超声科医生可以通过回声发现很多问题。
1. 回声是否均匀
若回声均匀，说明甲状腺实质正常；若回声不均匀，提示甲状腺实质有病变，常见于甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。
2. 回声强度是否有增高或减低
回声强度减低，说明实质遭到了破坏，见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病；回声强度增高比较少见，可见于甲状腺结节。
3. 是否有甲状腺结节
如果甲状腺长出结节，也可以在彩超上分辨出来。超声科医生不仅会观察结节的数量（单个或多个）、大小、形态（椭圆形、类圆形、不规则形）、边界（结节与周围正常甲状腺组织的分界，清晰或模糊）、边缘是否光滑完整等，也会观察结节内部的结构，分清实性、囊性还是囊实性结节。实性结节指结节内部全部为固体物质，囊性结节内部可为液体或中空，囊实性结节为囊性和实性的混合体。
通过观察结节的这些特点，可以帮助医生判断结节是什么原因造成的，以及结节是良性还是恶性。
上面的报告里，可以看到甲状腺实质回声是均匀的，但有一个囊性结节，考虑是良性的。
第 4 步：探测血流
报告描述：甲状腺血流信号丰富，结节边缘可见少许血流信号。
彩超还可以探测出甲状腺内的血流信号，用来判断甲状腺的血液供应情况。在彩超的图片上，血流信号是一些红色和蓝色的斑点。
彩超上的血流信号
如果甲状腺彩超上布满红蓝色斑点，仿佛一片火海，说明甲状腺的血流异常丰富，医学上叫做「火海征」，这是甲亢患者的典型表现。
另外彩超还可以探测出结节的血流信号。恶性结节生长迅速，需要丰富的血液供应，所以恶性结节内部可见血流信号增多。
第 5 步：给结节评分
报告描述：双侧甲状腺多发结节，TI-RADS 分级 2 级。
「TI-RADS」是用来对甲状腺结节的恶性程度进行分级的系统，级别越高，结节越有可能是恶性的。具体的分级情况如下：
0 级：没有结节（恶性可能性为 0%），甲状腺正常或仅仅肿大的甲状腺；
1 级：绝大多数情况为良性结节（恶性可能性为 0%～7%）；
2 级：部分可能良性结节（恶性可能性为 7%～23%）；
3 级：不能确定结节的良恶性（恶性可能性为 24%～50%）；
4 级：恶性可能比较大，可能性为 51%～90%，可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质；
5 级：高度怀疑为恶性，恶性可能性为 91%～100%，可考虑进行手术。
其他常见的甲状腺疾病
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加导致血液中甲状腺素增多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
主要表现有：心慌、怕热、多汗、易激动、焦虑不安、食欲好、消瘦、排便次数增多等。血液检测表现为T3、T4升高，TSH降低。
甲亢的原因：①原发性甲亢，如Graves病，最常见，占所有甲亢的85%左右；②继发性甲亢，如结节性甲状腺肿伴甲亢；③甲状腺高功能腺瘤。
甲亢不是一种疾病，治疗方法根据病因有所不同，主要分三种：①抗甲状腺药物治疗；②碘-131治疗；③外科手术治疗，不同的方法有各自的适应症。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退，简称“甲减”。是指甲状腺激素合成和分泌减少引起血液中甲状腺素减少或组织利用不足导致全身代谢减低的临床综合征。
主要表现有：怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹胀、浮肿、皮肤干燥、记忆力差、食欲不佳等。血液检测表现为T3、T4降低，TSH升高。
甲减的原因：①原发性甲减，占95%，原因有甲状腺自身免疫炎症、甲状腺手术、甲状腺碘-131治疗等；②中枢性甲减：下丘脑、垂体病变，常见诱因有垂体大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血；③甲状腺激素抵抗综合征。
目前甲减的治疗就是补充左旋甲状腺素（L-T4）。以临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4（总T4）、FT4（游离T4）维持在正常范围为目标。
桥本氏甲状腺炎
“桥本氏甲状腺炎”又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体（甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab），甲状腺组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，导致炎症发生。这种慢性炎症会造成甲状腺组织逐步损伤，最终甲状腺素合成能力下降，出现甲状腺功能减退。
诊断方法：该病起病隐匿，进展缓慢，早期临床表现常不明显或不典型。若检查发现有甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是有峡部椎状叶肿大，则有可能是桥本氏甲状腺炎。若验血检查显示血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高，则诊断成立。另外，甲状腺细针穿刺检查也有确诊价值。
目前尚无针对病因的治疗方法，提倡低碘饮食。①患者若甲状腺功能正常，那么每半年到一年需要随访1次。随访主要检测甲状腺功能（即验血查T3、T4、TSH指标），必要时做B超检查（因桥本常伴有结节，有时并存其他疾病，所以要通过B超检查了解结节的变化情况）。②如有甲减和亚临床甲减，可用左旋甲状腺素替代治疗。③桥本伴甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗，由于症状常较轻，甲亢较易控制，治疗中易发生甲减。
检查报告中的其他常见问题
1、甲状腺弥漫性病变：B超检查报告常有“甲状腺弥漫性病变”的描述，顾名思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及，最常见是甲状腺炎症，其次是结节性甲状腺肿。
2、甲状腺结节伴钙化：钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积。恶性病变和良性病变中的钙化有各自特点，可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性，但恶性病变也可以没有钙化。甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化。所以既不能说有钙化就是恶性，也不能说没有钙化就是良性。
3、甲状腺萎缩：萎缩性甲状腺炎也属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型，除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外，血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高，即可诊断。
研究发现在富碘环境下，甲状腺多种疾病并存明显增多，如何处理还要综合分析并存各种甲状腺疾病情况，提出处理措施。