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各位女士们，先生们，大家好。下面我将和大家一起分享临床上的比较典型的病例。
那么第一个案例是：
患者徐某，女，27岁，2018年8月20号初诊。当时患者因为体检发现 甲状腺肿大两周 ，自觉 颈部不适 ，同时伴有的 心烦、乏力、食欲不振、便秘 就来就诊。另外患者伴有 月经色暗，量少，偶有痛经 ，经前期时还有 乳房胀痛 的症状。
另外这个患者我们在给她查体时发现，患者双眼不凸， 双侧甲状腺二度肿大 ，质地中等偏软，活动度还可以没有压痛，也 没有触及明显的结节 。舌淡红，舌边有齿痕，另外舌苔薄腻，脉弦细。
甲状腺B超的提示， 双侧甲状腺弥漫性的肿大 。甲状腺激素检测患者的TSH是39.26；然后TT4值是47.1；FT4值是0.39；甲状腺的球蛋白抗体偏高，439；另外过氧化物酶抗体也是偏高，811；那么其他的肝肾功无明显异常，心电图也没有明显异常。
我们辨证的考虑是 肝郁脾虚 ，治则以 疏肝，健脾，理气，化痰，活血，消淤，散结 为主。
我们用的处方为“疏调气机汤”加减：
柴胡15克，白芍15克，郁金10克，
香附15克，夏枯草30克，白术15克，
茯苓15克，陈皮10克，法半夏10克，
浙贝母10克，赤芍10克，生黄芪10克，
薏仁是10克，川芎10克，红花10克，
淫羊藿15克，甘草10克。
14剂，每日一剂，每天三次，热水冲服。
因为患者的 甲减程度相对较重 ，我们同时还给予了西药，就是口服左旋甲状腺素片钠，每天一次，一次半片。另外就是中药封包，主要是一些活血化瘀类的一些外包中药，每晚一次。另外要保持情志舒畅，然后保持碘均衡饮食。
方中 柴胡 为君药，它可以入肝胆经，可以疏肝解郁，调畅气血。 香附、郁金 相辅为用，以增强柴胡疏肝解郁的功用。另外就是用 白术、茯苓、薏仁 归脾、胃经，为补益脾气之要药，补而不滞，健脾利水，与 黄芪 同用有共促益气健脾补而不滞的功效。另外 夏枯草 它归肝经，有消肿散结之功； 白芍、赤芍 同用平肝清肝，养血敛阴祛瘀； 白芍与甘草配伍 ，柔肝养血； 陈皮、法半夏， 以燥湿化痰，理气和中； 浙贝母 消痈散疖； 川芎、红花 活血祛瘀行气解郁； 淫羊藿与白术、茯苓、薏仁、黄芪 相配那么可以疏肝健脾调气，有畅泄解郁之功。
那么肝属木，主疏泄；脾胃属土，为气机升降之枢纽。肝木克脾土，脾土也可反侮肝木，两脏息息相关，故肝脾同治。肝气调达则气机调畅，脾胃健运则气机升降调和，一身之气的正常运行方达阴平阳密。那么结合现代药理学的研究柴胡它具有增强免疫、抗菌、抗病以及抗肿瘤等作用；白芍它具有强力的抗抑郁的功效；那么川芎除了有活血解禁作用以外它还可以抑制炎症，抑制免疫复合物的形成的作用；淫羊藿就有了抗肿瘤抗纤维化，抑制免疫，抗氧化的作用；香附它具有抗抑郁，促进了胃动力，可以修复损伤，调节免疫，改善的血液流变性，同时也可以抗氧化及抗炎症；白术能够升高血清白蛋白及游离T3；茯苓在调节免疫、抗炎、抗肿瘤、消肿等方面它可以发挥的明显的一个功效；郁金它具有镇痛解热，抗炎保肝的作用，还有有一定的抗氧化活性，还可以抗血栓，有改善血液循环的作用。同时现代药理学也发现，黄芪、夏枯草、甘草，它们对甲状腺的免疫紊乱也有一个较好地调节作用。
柴胡，味辛、苦，性微寒。归肝、胆经。
现在我们继续谈一谈患者二诊时候的情况。
用药以后，患者自述颈前不适，乏力症状 改善 。体查见： 舌红，脉弦，苔薄腻 。双侧甲状腺还是二度肿大， 质软 ，活动可，没有压痛，未触及明显的结节。
复查甲功，TSH已经较前有 明显的下降， 到了10.25。游离T3、游离T4水平逐步的 有所恢复 。然后甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体均较前下降。
经过复诊，还是给予了前方基础上，加白花蛇舌草30克，以清热解毒消肿；加山药15克 ，白术加量至20克，主要是以增强健脾益气之功，又嘱患者再服用了28剂。现代药理研究山药具有调节机体免疫，可以平衡酸碱失衡，同时它对T淋巴细胞亚群和NK细胞的活性都有一定地提升作用，对调节机体的体液免疫也有一定的功效。白花蛇舌草它在抗肿瘤、抗炎、增强免疫功能方面也有较好的一个疗效。同时，我们把左甲状腺素片又给她调了量，增加到每天一次，每次一颗，嘱患者三周后复诊。
白花蛇舌草，味微苦，性寒。归胃、大肠、小肠经。
患者三诊时（2018年9月27日），患者复诊时述：颈前不适感已经 明显的减轻 ，偶尔会有一点心悸，没有胸闷，睡眠可，饮食也较前恢复一些，但入睡困难。那么我们在原方的基础上加远志，加龙骨，以 镇静安神 。
四诊时（2018年11月4日），患者的相关症状均已明显改善， 复查甲功已恢复正常 ，同时甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体有进一步的下降。这一次中医治疗方案就以原方为主，同时，优甲乐的量又适当在原有基础上增加了1/4片，每天的剂量。
2018年10月13日，患者来诊复查时，患者的抗体水平较前又有比较 明显的下降 ，降低了50%。同时，患者一些肝郁气滞的表现，还有包括脾气虚弱的情况，像乏力、食欲不振等等的症状已经有 明显的好转 。患者便秘的情况也有了好转。 肝郁气滞，脾运不健，痰浊内生，气滞痰阻 所致的血行不畅，血瘀等等，包括相关的一些症状都已经有明显的一个 改善 。
那么对这一类的病人我们应当就是 要疏肝、健脾、理气、化痰、活血，同时也可以兼以清热解毒，以达消瘿散结的治疗效果 。本方是张老疏调气机汤的一个加减，张老将 肝脾 作为甲状腺病的一个发病中心，本方还是以四逆散的为核心主体，赋予的健脾益气为两翼，同时进行了协同增效。它可以 疏肝解郁，疏畅气机，理气和血 ，对这一类病证，特别是 肝郁脾虚 这一类的甲状腺疾病治疗效果还是非常理想的。
“一体两翼”之疏调气机治疗法
这就是我们第一个病案，患者四次诊疗的具体情况，之后再和大家继续探讨其他的病例，谢谢大家。
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