前言：舌下神经管位于枕髁，其内走行舌下神经，控制舌肌的运动。舌下神经管紧邻脑干、高颈髓、后组颅神经、椎动脉、颈内静脉、颈内动脉等，这些结构功能极其重要且复杂。舌下神经管内的病变位置深在、暴露困难，且周围解剖复杂，故该部位的手术难度非常大，术后致残率及致死率均很高。娴熟的显微操作技术、良好的手术室条件，是完全切除该部位肿瘤并减少术后并发症的前提。
简要病史
• 患者男性，43岁。
• 主诉：伸舌右偏2月。
• 现病史：2月前患者自觉伸舌右偏，舌根“发咸感”，未有特殊治疗。
• 既往史：体健。
• 查体：伸舌右偏，右侧舌肌萎缩。
• 术前诊断：右侧舌下神经管占位
• 手术入路：右远外侧入路
肿瘤质地硬韧，于神经血管间隙小心分块将其切除
PK
专家点评
舌下神经管内肿瘤的手术是神经外科手术中的高难手术。舌下神经管区肿瘤的患者起病隐匿，常表现为舌肌运动障碍及感觉障碍，且发病早期症状通常轻微，患者大多未予重视。由于舌下神经管位置极其深在、周围毗邻结构复杂，所以，良好的肿瘤显露是此类手术的重要前提。远外侧入路是此类肿瘤最为常用的手术方式。技术要点：1.骨窗一定要达到枕髁，根据肿瘤情况决定是否磨除部分枕髁;2.小心保护后组颅神经及椎动脉是操作要点;3.减少对延髓穿支血管的干扰，必要时术后给予解痉;4.如选择硬膜外入路，要当心椎静脉丛出血;如果于硬脑膜外定位枕髁困难，术中CT导航能提供很大帮助;5.如果病变破坏枕髁较为严重，切除肿瘤后会影响寰枕关节的稳定性，要考虑行人工关节固定。
-
姓 名： 闫长祥
-
职 称：主任医师、教授、博士生导师
-
出诊时间： 周一、周二、周三上午
专业特长：
各种颅内肿瘤(垂体瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤)和动脉瘤等。
行业任职：
中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会主任委员
首都医科大学神经外科学院常务委员、三系副主任
《外科学》(普通高等教育“十二五”国家级规划教材)编委
北京市卫生技术系列(外科)高级专业技术职务任职资格评审委员会评审委员
中国医师学会神经外科分会微侵袭神经外科专业委员会委员
北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
北京医学教育协会第五届理事会理事
中国中西医结合委员会围手术期专业委员会委员
中华中青年神经外科交流协会常务委员
多种国家和省市基金项目评委
姓名：刘宁
医学博士 副主任医师 病区副主任
姓名：韩松
医学博士 主治医师
姓名：杨亚坤
医学博士 主治医师
姓名：王鹏斐
医学博士 医师
姓名：李霞
院长助理
首都医科大学三博脑科医院
卫生部国家临床重点专科（神经外科）
北京市三级医保、新农合定点医疗机构
医保号： 08159090
咨询预约： 400-0655-120
010-62856916/18
三博网址： www.sbnk.cn
公众微信 ： sanbonaoke
连锁机构：
昆明三博脑科医院
重庆三博长安医院
重庆三博江陵医院