日前，“第十二届天津国际乳腺癌会议暨2019美国临床肿瘤学会海外会场”在津举行，与会专家学者针对亚洲乳腺癌人群的发病特征、疾病情况、诊治方向展开专场讨论。会议期间，记者采访到了天津医科大学肿瘤医院乳腺癌防治研究中心常务副主任、乳腺肿瘤三科科主任张瑾，对亚洲乳腺癌的精准诊疗和治疗理念的变化进行了介绍。
20 岁后发病率随年龄增长而上升
近年来，中国乳腺癌发病率与死亡率仍呈逐年递增趋势，增长幅度位居世界前列。2017天津居民健康白皮书数据显示，乳腺癌发病人数占全市恶性肿瘤的9.94%，发病位居全市恶性肿瘤第二位。
张瑾介绍：“亚洲乳腺癌与西方相比具有发病增长快、分布年轻化等特点，在筛查防控和精准治疗方面也应探寻有针对性的策略。”
我国乳腺癌的诊断平均年龄是45岁～55岁。乳腺癌发病率在20岁后随年龄增长迅速上升，并于55岁年龄组达到高峰，35岁以下年龄段患者约占10%～15%，50岁以下的女性患者约占40%。
“我国女性月经初潮早、绝经较晚，雌激素在人体内存在时间较长，更有可能诱发乳腺癌。”张瑾介绍，生活方式、饮食结构西方化改变、高脂肪高热量食物摄入增加、运动减少、精神压力大、肥胖等，都有可能是乳腺癌发病增长并呈现年轻化趋势的相关因素。
早期筛查提高生存率
癌症的早期预防及高危筛查，是提高治疗效果的关键环节。如果能在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化的治疗，患者的五年无病生存率可达95%，II期患者也能达到80%以上。
乳腺癌是与基因突变最具相关性的癌症之一，因此具有乳腺癌家族史的人群，需要密切关注自身乳腺健康，坚持定期查体。张瑾建议，没有高危因素的普通女性，25岁后每年可以做1次乳腺超声筛查。
精准治疗的“加”与“减”
张瑾表示，对乳腺癌的诊断和手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等系统性的治疗手段进行“加减”法设计，制定量体裁衣式的精准治疗策略，是当前乳腺癌诊治的新方向。
在乳腺癌的外科治疗上，从最初的根治术、改良根治术到如今的保乳手术、乳房再造术，手术范围在不断“减小”，在保证治疗效果的同时也做到了外观和功能的保留，对于提高患者的生活质量、改善术后心理健康起到了重要作用。
“外科‘加减’法的精准变化还体现在对腋窝淋巴结的处理上。”张瑾说，过去乳腺癌的治疗强调所有手术患者都需要行淋巴结清扫术，不可避免地会造成上肢水肿、疼痛、神经损伤、感觉及功能障碍等并发症。而现在可以通过“增加”前哨淋巴结活检术，事先判断前哨淋巴结的受累情况，若前哨淋巴结活检未见明显肿瘤侵犯，可以“减去”腋窝淋巴结清扫。
乳腺癌的化疗也在做“减法”。随着乳腺癌发生发展机制的深入研究和基因检测技术的进步，针对性地筛选合适的乳腺癌治疗人群成为可能。通过精准的诊断与个体化的治疗密切结合，化疗副作用进一步降低，患者能够获得更长的无病生存期以及更好的生存质量。
张瑾介绍，针对受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗更强调做“加法”，通过进一步延长治疗时长、增加辅助药物，都能够改善绝经前受体阳性患者的生存时间，有效降低肿瘤远期复发风险。（记者 赵颖妍）
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