鲜红斑痣又称葡萄酒样痣，本期，皮肤科何洛芸医生要和各位家长说一说鲜红斑痣的治疗时机以及儿童治疗的注意事项。
在血管性疾病的分类中，主要分为两大类，一类是血管肿瘤，一类是脉管畸形。本期的焦点主要集中在脉管畸形，针对脉管畸形主要讲解的是毛细血管的畸形，就是平常所说的鲜红斑痣。
1.鲜红斑痣的治疗时机
跟大家首先讨论的问题是鲜红斑痣的治疗时机，鲜红斑痣到底什么时候开始治疗？临床上，医生都建议早期干预，但在实际的门诊工作中经常碰到很多家长会很纠结，他们觉得孩子这么小，如果过早进行干预的话会有各种各样的顾虑。
为什么建议从儿童期就开始治疗鲜红斑痣呢？
鲜红斑痣早期治疗会有什么样的优势呢？首先，鲜红斑痣的治疗效果本来就不是特别理想，它的治疗效果主要跟比如血管管径的直径、血管深度以及表皮厚度都有一些关系。为什么建议从儿童期就开始进行治疗呢？因为在儿童期时，孩子的紫外线暴露更少，表皮黑色素的吸收就比较少，对激光竞争性抑制吸收就比较少，胶原的含量少，减少了激光进入皮肤后的散射，真皮层又比较薄，这样激光就能穿透的更深。而且真皮比较匪薄，血容量相对就少，激光穿透皮肤就能更好地破坏目标血管，而且血管密度比较低，走行比较简单，没有形成肥厚型的皮损，对儿童的鲜红斑痣的治疗效果就会明显好于成人。
成人之后，我们接受了太多紫外线的照射，表皮的黑色素就会吸收更多，这时就会减少激光的穿透，就会有一部分激光被表皮黑色素所吸收，而没有直接作用于目标血管。
在临床上，何洛芸建议越早治疗越好，满月以后就可以进行治疗。如果是早产的宝宝，要把宝宝的胎龄纠正，胎龄纠正满两个月以后尽早进行治疗。
治疗鲜红斑痣很疼吗？
限制鲜红斑痣早期治疗的一个很大因素，就是家长对于疼痛的恐惧，这个治疗是不是特别疼痛？孩子是不是承受不了？其实这不是一个大问题，除非是面积非常大或要进行一些有创治疗，对于几个月大的孩子而言，一般的染料激光治疗，疼痛不是非常剧烈，而且这个疼痛是可以遗忘的，对孩子的影响不是很大。
因为鲜红斑痣不仅仅是一个美容的需求，随着孩子年龄的增长，鲜红斑痣是会发展的，可能会出现肥厚、增生的情况。新生儿的鲜红斑痣其实是属于皮肤科的一个急症，是需要尽早治疗的，而且是年龄越小，疗效越好。儿童的体型小、病灶小、皮肤薄，没有不良的心理后果，也就是说越早进行治疗，对儿童的心理影响是越小的。
2.如何治疗鲜红斑痣
对于鲜红斑痣，尤其是婴幼儿的鲜红斑痣，染料激光仍然是首选。虽然近几年来也有一些新技术，像光动力治疗效果也很好。但一般可能还是稍微偏大一点月龄的孩子做光动力治疗会更安全一些。在国际上的主流认为，染料激光应该还是鲜红斑痣的首选。
影响鲜红斑痣疗效的原因有哪些？
国外文献的调查结果结合国内病例，总结起来主要有这些原因：
一是治疗年龄，主张早期治疗就是因为这个原因。年龄越大，完全消退或治疗的效率就会越低。
二是治疗面积，面积越小，治疗疗效越好。面积越大，治疗疗效越差。
三是解剖位置，大家都知道面中部正中区和肢体的效果比较差，颈部效果比较好。还有皮肤厚度、治疗次数以及血管的粗细和深度，都是影响治疗效果的原因。
鲜红斑痣的激光治疗为什么会受到限制呢？
首先是血管的生成，就是治疗以后病灶是会修复的，可能在这一次的治疗过程中能量把血管凝固了，但血管是可以再通的，故血管是可以重新生成的。
还有像一些大血管、深部的血管，由于激光的局限性，它的穿透深度有限，对于比较深的血管可能穿透不到，对于比较大的血管，由于激光的能量不足，不足以把整条血管都封闭。
还有就是多层血管的屏蔽效应，各个血管之间可能会有交互、会有分层，血管之间就会形成屏蔽，在激光打下去的时候，在表层、浅层一点的血管也许能吸收到能量，在这个血管下面比较深的血管，由于上层血管的屏蔽作用，可能就吸收不到能量而达不到治疗效果。
为什么大多数的鲜红斑痣需要多次激光治疗？
原因包括了前面说过的治疗后新血管的生成，还有黑色素的影响、表皮的厚度、血管的损伤、靶向不够等。
3.激光治疗中的疼痛以及麻醉的问题
前面也提到了为什么这么多家长或鲜红斑痣患者，并没有选择早期治疗呢？在面部激光手术中，如果患者是儿童，需要适当选择治疗疼痛的方法，现在最常用的应该就是局部麻醉，是麻膏外涂、外敷，然后进行治疗。
其实鲜红斑痣的治疗，理论上都是不建议敷麻药的。因为麻药敷了以后会引起血管收缩，这样在治疗过程中其实是会影响治疗效果的，也会影响医生对治疗的正确判断。所以鲜红斑痣、血管性疾病的患者，一般都不建议敷麻药治疗。
对于三岁以下儿童是需要重点呵护和保护的对象。也许全麻一次没有太大问题，可如果需要多次全麻，特别是在比较短的周期内多次全麻还是有一定风险的，所以三岁以下儿童还是应该慎重地做激光全麻。
目前在我院皮肤科所用的方法是，准备一些小动物玩具、有医护人员专门做一些分散注意力的事情、有家长的陪伴，最重要的其实还是按压，然后快速结束治疗过程。其实孩子的哭闹是一阵的，做完起来以后家长一抱，或者把奶一吃，孩子就不哭了，所以并没有家长想象中那么难以接受，过程也没有想象的那么痛苦。
4.鲜红斑痣的治疗效果
鲜红斑痣治疗疗效的个体差异还是比较大的，它总体的治愈率并不是特别高，还是建议年龄越小，治疗效果越好。对于皮损区域，中心区的效果是最差的，成人期以后，如果已经有增生、结节，效果是不好的，还有血管管径过粗、过大治疗效果也不好。
所以就要求做一些术前预判，第一类病例，是“朱砂状”的，像这种朱砂分布的，又是在颈部，这种的治疗效果是比较好的。这是治疗了五次的效果，如果所有部位治疗五次都能有这样的效果，激光就真的非常完美了，但是事实不是这样的。有很多面部鲜红斑痣、肢体鲜红斑痣，是达不到这样的治疗效果的。
这个病例也是“朱砂状”的，是在颈侧，这些都是治疗效果比较好的。可以看一下这个鲜红斑痣的分布，是点状像沙子一样的分布，整体观察下来，这类鲜红斑痣治疗效果相对是比较理想的。
第二大类是可见血管管型的。所谓的可见血管管型，就是指血管比较表浅，在皮肤上就可以看到一些血管的走向，有点像治疗毛细血管扩张时，浅表就可以看到丝状或条状的血管走向，肉眼就可以初步判断血管管径大小，通过调节脉宽、调节能量，就可以达到比较精准的治疗。通俗讲解血管管型其实就是血管分布比较表浅、肉眼可见，血管走形比较浅层，这类的治疗效果也比较理想。
这是一次治疗的效果，尽管这个病例有一点偏正中区，但一次治疗的效果相对还是比较好的，这可能跟分布的血管比较表浅有关系。
还有就是前面已经多次提到的年龄。让孩子尽早接受治疗，才不会耽误他们，这样对他们的影响才是最小的。
这些都是比较小的孩子，都是小于一岁的。何洛芸建议六个月以前的患儿就应该进行治疗，治疗效果真的比一岁、两岁以后再治疗的效果要好很多的。
前面也讲到了，面积小的治疗效果相对比较好，面积太大，通常面积在20平方厘米以上的，治疗效果就不一定这么好了。
这是一个结合的皮损，一是面积比较小，二是朱砂状的分布，三是位置是靠近颈侧的，可以看到颈部的效果确实普遍都比较理想的，颈部应该是全身治疗里面，疗效最好的一个部位。
对于四肢、躯干的治疗疗效来说，四肢近心端的治疗效果其实是优于面部的，最差的是四肢远心端的治疗效果。
有一部分是特殊的皮损，通常儿童在正中部位的有一个特殊类型的鲜红斑痣，叫鲑鱼斑，很大一部分孩子在额头正中或是上眼睑的地方会有一些鲜红斑痣，这类特殊类型其实不治疗，很多孩子也都能自己消退的。
后脑勺也可能有一块鲜红斑痣，这临床上非常常见。在我们门诊遇到的鲜红斑痣里面，至少有一半的孩子都是类似于鲑鱼斑的。如果是在这些特殊部位，像面额正中部、上眼睑、后脑勺等，通常可能就不主张积极治疗，可以建议家长先观察，因为大部分孩子是能慢慢消退的，可能是三个月、六个月、八个月之后就消退了。
还有一些小的皮损部位，我们发现下眼睑比非腔口部位的治疗效果要好，在面部的正中区域而言，腔口部位的治疗效果是最不好的。
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