【关键词】 Graves病；参芪五味子片；粒细胞减少症
［摘 要］ 目的：探讨参芪五味子片在甲亢(Graves病)患者中的临床疗效。方法：选取我院2002年1月至2008年9月62例Graves病患者，随机分入常规治疗组(A组，31例)和参芪五味子片治疗组(B组，31例)。B组在常规口服药物治疗的基础上加用参芪五味子片，每次3片，每天3次。在入组前以及服药每周内门诊随访，行血常规检查，共4周。结果：62例患者全部完成随访。A组中6例出现白细胞减少，1例出现粒细胞减少症，停用抗甲状腺药物治疗，而B组2例出现白细胞减少，无粒细胞减少症发生，两组相比有统计学意义(P<0．05)。结论：在常规药物治疗的基础上联用参芪五味子片，可以使Graves病患者副作用减少，但确切的效果有待于大规模的随机对照试验来评价。
Graves病由于自身免疫、高代谢状态及高甲状腺素的毒性作用等因素的原因，5%～20％的患者可出现白细胞总数偏低［1，2］，而接受药物的患者特别是抗甲状腺药物更容易出现白细胞减少，严重时可致粒细胞减少症，严重影响了治疗进程和增加了患者的风险。中医中药在调节免疫等方面有优势，结合我院中药在Graves病患者治疗中的经验汇报如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 入选2002年1月至2008年9月我院确诊Graves病患者62例随机分为常规治疗组(A组，31例)和参芪五味子片治疗组(B组，31例)。B组在常规口服药物治疗的基础上加用参芪五味子片，每次2片，每天3次。在入组前以及服药每周内门诊随访，行血常规检查，共4周。其中常规治疗组31例，男19例，女12例，平均年龄(35±3．4)岁(21岁～46岁)，参芪五味子片治疗组31例，男21例，女8例，平均年龄(33．6±2．3)岁(23岁～51岁)。
排除标准：甲状腺危象、甲亢性心脏病、妊娠期甲亢、胫前黏液水肿以及肝、肾功能不全的患者。 1．2 Graves病［2］诊断标准 在确诊甲亢的基础上，结合眼征、弥漫性甲状腺肿、血甲状腺兴奋性抗体(Thyroid stimulating antibody,TSAb)阳性，并排除其他原因如自主性高功能甲状腺结节、毒性腺瘤、甲状腺癌等后诊断Graves病。白细胞减少：指外周血白细胞数持续低于正常值(成人4×109/L)称为白细胞减少，当中性粒细胞绝对数低于2×109/L时称为粒细胞减少症。 1．3 统计学方法 统计资料使用SPSS10．0软件分析，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组资料差异用χ2检验。
2 结果 62例患者全部完成随访。A组入组前血白细胞数平均4．13×109/L，4周后血白细胞数平均为3．05×109/L；B组入组前血白细胞数平均4．02×109/L，4周后血白细胞数平均为3．76×109/L，两组资料相比差异无统计学意义(P>0．05)。A组中6例(19．4％)出现白细胞减少，1例(3．2％)出现粒细胞减少症，停用抗甲状腺药物治疗，而B组2例(6．4％)出现白细胞减少，无粒细胞减少症发生，两组资料相比差异有统计学意义(P<0．05)。
3 讨论 甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，是指甲状腺机能增高，分泌激素增多或因甲状腺激素在血液循环中水平增高所致的一组内分泌病，是T3和(或)T4过度分泌引起的临床状态。甲状腺激素几乎对所有组织的一系列代谢都有重要影响，其常见症状和体征包括疲倦、活动过度、失眠、怕热、心悸、呼吸困难、食欲亢进但体重减轻，夜尿、腹泻、闭经、肌无力、震颤、烦躁、心率增快，收缩性高血压、发热、皮肤湿热、眼睑闭合障碍、凝视、反射亢进。T3水平升高，血清T4水平也常常增高。而Graves病是甲亢的一种类型，是一种器官特异性自身免疫性疾病。它的治疗包括药物治疗、放射性131I治疗和手术治疗等，药物治疗方法最广，但存在一些副作用，如白细胞减少，肝功能损害等。从本研究中也可以看出，4周后患者平均白细胞数量有所下降，所以药物治疗的患者血象监测十分重要，发现粒细胞减少症时应该及时减药或停药，避免更严重并发症的发生。本研究中有1例患者出现粒细胞减少症，但是经过停药和加用升白细胞药物后血象恢复正常。从中医上讲，本病属于祖国医学中痿证［3］。病因为外邪或脏腑内伤，如饮食不节，过食肥胖，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾运不输，筋脉肌肉失养发生痿证。发病与正气不足有关，中医辨证主要责之于脾，由于脾气不足，运化无力，不能将精微物质输送到四肢。以治其本，重在补益脾胃。人参、黄芪(注射液)大补元气，养气健脾，助气血生化之源；人参、黄芪等多数为促进免疫中药和抑制免疫中药，具有补中益气、生血生肌、补阴益精等功能，可调节和促进细胞免疫与体液免疫的作用，从而从而扶正祛邪，促进正气恢复。《素问・痿论篇》记载：“治痿者独取阳明”。联合中药治疗，除可增加白细胞外，尚可减少抗甲状腺药物的副反应，调节自身免疫功能，提高疗效，参芪五味子片治疗组31例患者治疗过程只发现2例白细胞减少患者，无一例出现粒细胞减少症，与未服用参芪五味子片的对照组相比差异具有统计学意义。
综上所述，中药参芪五味子片在Graves病患者治疗中可以起到调节免疫的作用，临床上表现为升白细胞作用，提高了甲亢患者药物治疗的疗效。但仍需要大规模的双盲随机的临床试验进一步证实。
参考文献：
［1］ Wghgarrden．Cecil Textbook of Medicine［M］.19th edit．1992：1257．
［2］ 叶任高.内科学［M］．第5版.北京：人民卫生出版社，2002：618，738.
［3］ 王永炎.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：362．