一、概述
（一）定义
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种骨代谢异常引起的骨病，属于代谢性骨病之一。骨代谢异常是由破骨细胞骨吸收活性与成骨细胞骨形成活性所构成的骨重建机制失去平衡所致， 在骨重建过程中骨量流失较多可损害骨结构。其本质上是一种骨重建异常，是骨强度降低的骨骼疾病，表现为患者骨折危险性增加，易发生骨折。根据临床表现出的全身或腰背疼痛、易发骨折、驼背等症状，可将其归属于中医学“骨痿”“骨痹”“腰痛”等范畴。
(二)骨质疏松的分类
1.分类
(1)原发性骨质疏松症 主要是指绝经后和年龄增加引起的骨组织的退行性变化，包括绝经后骨质疏松（高转换型）和老年性骨质疏松（低转换型）。
(2)继发性骨质疏松症 主要由某些疾病和某些诱因引起，如先天性骨质疏松症、内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症、血液系统性骨质疏松症、药物性骨质疏松症、肾性骨质疏松症、失用性骨质疏松症。
(3)特发性骨质疏松症 与遗传有关，包括青少年骨质疏松症、成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症。
2.分型 一般将原发性骨质疏松症分为2型：I型即绝经后骨质疏松症，是指自然绝经后发生的骨质疏松，一般发生在绝经后5~10年。Ⅱ型即老年性骨质疏松症，是单纯伴随增龄衰老发生的骨质疏松，属于退行性的骨质疏松症。
3.分级 依据骨量减少的程度分IV级。骨量减少30%为起点，每减少15%即增加一个分级，骨量减少30%~45%为I级，骨量减少45%～60%为Ⅱ级，骨量减少60%～75%为Ⅲ级，骨量减少75%以上为IV级。
(三)临床特征
原发性骨质疏松症早期无明显症状，但当骨丢失达到一定程度时则会出现骨痛、身高降低、骨折及内脏功能障碍等临床症状。
1.症状与体征
(1)疼痛 疼痛是骨质疏松症最常见的症状，表现为腰背疼痛感酸痛或钝痛，疲劳时加重，休息后缓解；也有突然加重，由轻到重、由短时疼痛逐渐发展为持续疼痛。
(2)身高降低、驼背 身高缩短往往于疼痛之后出现。骨质疏松症易发生于骨松质，早期涉及的即为椎体。椎体骨质变得疏松而脆弱，受压可变形缩短，加之椎间盘水分及软组织减少，椎体总体积小而薄，可造成驼背、身材变小。驼背的程度与年龄、营养状况、遗传及生活方式相关。
(3)脆性骨折 骨折是骨质疏松症严重的并发症，可造成活动不便、生活不能自理， 导致脏器功能受损、感染，乃至危及生命，常见Colles骨折、股骨颈骨折、胸腰椎压缩骨折。
(4)内脏功能障碍 骨质疏松症可导致脊柱弯曲、胸部畸形，影响胸腔脏器的功能，临床上可有胸闷、气短、呼吸困难、缺氧等，肺气肿发生率也很高，同时腰椎前凸影响心脏、消化系统的血液循环和正常功能。
2.辅助检查
(1)生化检查 骨代谢的生化代谢指标检查具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变化的特点，而骨矿密度(BMD)检查一般半年以上才有动态变化。
1)骨形成指标 包括碱性磷酸酶(AKP)、骨钙素(BGP)、血清I型前胶原羧基端前肽 (PICP) 。
2)骨吸收指标 包括尿羟脯氨酸(HOP）、尿羟赖氨酸糖苷(HOLG)、血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP）、尿中胶原吡啶交联(Pyr)或I型胶原交联N末端肽(NTX)。尿中毗陡琳(pyridinoline,PYD)和脱氧毗陡琳(deoxypryidinoline,DPD)是骨吸收的敏感和特异性生化标志物。
3)钙调节激素 包括活性维生素D、甲状旁腺素、降钙素等。
4)血、尿骨矿成分 包括血清总钙、血清无机磷、血清镁及尿钙、磷、镁的测定。
(2)X线检查 骨质疏松的X线表现主要是骨密度降低，表现为非承重区骨小梁稀疏、数量减少；骨的透光度增加；骨皮质变薄，皮质内哈佛管扩大出现皮质内隧道征、骨折。脊椎骨密度估计：I度为纵向骨小梁明显；Ⅱ度为纵向骨小梁变稀疏、表面粗糙：Ⅲ度为纵向骨小梁不明显。I度为可疑，Ⅱ度和Ⅲ度为骨质疏松。
(3)骨矿密度(BMD)测量 应用仪器对骨骼中的矿物质进行测量和定量分析，以BMD 代表骨量，对早期诊断骨质疏松症、预测骨折危险性及评估疗效均有着十分重要的意义。常见的此类仪器有单光子骨密度仪(SPA)、双光子骨密度仪(DPA)、双能X光吸收仪(DEXA)、 定量CT法(QCT),可以分别测量松质骨和皮质骨。SPA是用于测量外周部位的骨质，如桡骨远端；DPA、DEXA和QCT可测量脊柱的骨质。
(4)超声诊断 常用足跟超声检查，超声波在不同介质中的传播速度及其衰减系数存在差异可用以测定骨密度和强度，从而可以早期显示出骨量的变化。
3.康复治疗适应证及禁忌证
(1)适应证 大部分患者都可以进行康复治疗。但在进行康复功能训练前，需要全面地检查， 依据个体状况，制定合理的康复治疗方案。
(2)禁忌证 骨折早期或伴有严重心肺功能障碍、肝肾疾病的患者和老年体弱者禁用。
二、康复评定
(一)骨量评定
骨质疏松症在临床分级上以双能X射线吸收仪(DEXA)测得的峰值骨量（M士SD)为正常参考值。①正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差(M<-1SD）。②骨量减少：骨密度降低1～2.5个标准差（-1SD<M<-2.5SD)。③骨质疏松：骨密度降低程度大于等于2.5个标准差(M≥-2.5SD)。④严重骨质疏松：骨密度降低3个标准差以上 (M>-3SD)无骨折，或骨密度降低2.5个标准差以下(M<-2.5SD)并伴有一处或多处骨折。
(二)生存质量评定
原发性骨质疏松症患者生活质量量表(osteporosis quallity of life scale)包含75个条目, 其中疾病维度为20个条目，生理维度为17个条目，社会维度为17个条目，心理维度为13个条目，满意度维度为8个条目、覆盖了与生活质量有关的5个维度（疾病、生理、社会、心理、满意度)和10个方面。
(三)其他评定
包括疼痛、肌力、耐力、关节活动度、平衡与协调、生存质量等评定。
(四)中医证候评定
骨质疏松症患者中医评价量表可对常见中医证型（包括痰浊证、肾虚证、脾虚证、血瘀证)进行综合评价，采用五等级选项记分：按患者症状、体征的情况，分1~5个等级，分别取1~5分，依照受试者的主观感受或体验进行自评。量表总分越高表示患者病情越重、生活质量越差。量表得分分为四个等级：34～68为较好；69～102为中等；103～136为较差；137~170为差。
三、康复治疗
(一)康复原则
骨质疏松症的发生是一个渐进的过程，原发性骨质疏松症是随着年龄的增长而发生的，继发性骨质疏松症是由于某些疾病后某些原因所致，无论是哪种类型的骨质疏松症，其康复预防、治疗的原则应是共性的。
1.预防 强调三级预防：①一级预防：应从青少年做起，如注意合理膳食结构，坚持科学的生活方式，坚持体育锻炼；对有遗传基因的高危人群要重点随访，早期防治。②二级预防： 人到中年，尤其妇女绝经后，如骨量丢失加速进行，应积极应用抑制骨吸收和促进骨形成的药物治疗。③三级预防：对老年骨质疏松症患者应预防摔倒，对已发生骨折者应积极手法复位或手术治疗。
2.对症治疗 疼痛、驼背、骨折等是骨质疏松症最常见的临床症状和体征、可采用矫形器具、止痛药、理疗、功能训练等措施。
3延缓骨量丢失或增加骨量 特别强调年龄段，女性35岁以前为骨量增长期，此后逐渐丢失，50岁以后呈快速丢失，在骨量丢失的年龄段（女性绝经前)、应延缓其骨量丢失，在女性绝经后快速丢失时应采用相应的治疗和预防措施（如雌激素替代疗法）。
(二)物理因子治疗
1.低频脉冲电磁场疗法 低频脉冲电磁场(PEMFs)是一种高能非电离辐射，通过产生随时间变化的电磁场来诱导电流产生，电流的流动对骨细胞和胶原聚集与排列产生影响，从而改善骨结构，使骨结构产生适应性反应，使之适应功能的需要。
2.体外冲击波疗法 体外冲击波(ESW)是一种高能量和高压力波，可促进人类骨膜细胞增殖和钙沉积，具有加强骨质疏松症局部组织再生、软组织修复和骨折愈合的作用。
3.光疗 即日光浴，可促进肠道对钙、磷的吸收，促进骨的形成，从而起到防治骨质疏松的作用。
4.高压氧疗法 高压氧治疗可缓解疼痛和增加骨密度。
(三)运动疗法
肌力训练的基本原则：①练习相应肌肉较大强度收缩，重复一定次数或持续一段时间以引起适度疲劳，以便通过超量恢复原理使肌肉纤维增粗、增强肌力。②掌握训练间隔时间，使后一次训练在前一次训练引起的超量恢复阶段内进行，以便使超量恢复得以巩固和积累，从而达到训练效果。③将要训练的肌肉置于预伸长体位，常可提高训练效果。④注意训练应该在无痛范围内进行。⑤为避免在用力时发生意外，严禁在用力时闭气（即避免valsalva效应），可以在用力时呼气。
1.四肢肌力的训练方法 等张抗阻训练法，如直接举起哑铃、沙袋等重物。等长（即静力性)训练法，通常采用Tens规律，即每次等长收缩维持10秒，休息10秒，重复10次为一 组，每天重复10组。
2.腰背部肌肉的训练方法 采用等张、等长训练法，如俯卧式抬胸、背飞、燕飞、桥式等。
3.户外运动 包括散步、慢跑、跳舞、骑车、球类运动、体操及负重和抗阻训练等有氧运动。户外运动有利于接受充足的阳光，使体内维生素D浓度升高，改善胃肠功能及钙磷代谢从而促进体内钙吸收；运动还能提高各器官系统的功能，促进全身新陈代谢，增加肌肉力量， 改善身体灵敏性、协调性和平衡性，减少摔跌事件可有效减少骨折的发生。
(四)作业疗法
在对骨质疏松患者伤残情况进行全面评价以后，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业指导患者进行训练，并进行健康宣教，以改善或恢复患者躯体、心理功能和预防骨质疏松骨折。
(五)康复工程
在治疗中应利用康复工程原理，为患者制作适合的支具、矫形器和保护器。如脊柱支具既能限制脊柱的过度屈伸，又使患者有一定的活动度、预防椎体出现压缩骨折。
(六)骨质疏松后骨折的治疗
治疗原则是标本兼治，即在治疗骨折的同时给予骨质疏松症的病因学治疗，只有这样，才能收到较好的效果。骨折治疗应遵循准确复位、牢固固定及功能锻炼的三大原则，根据骨折部位与类型采用相应的治疗方法。
(七)中医康复治疗
1.针刺 取委中、肾俞、阳陵泉、三阴交、太溪、命门、足三里、合谷等穴，每次3~5穴，留针20~30分钟，用补法或平补平泻法，或电针治疗。
2.艾灸 可应用直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
3.推拿 以足太阳经及足阳明经为主，取委中、肾俞、阳陵泉、三阴交、太溪、命门、足三里、合谷等穴位，用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，以期达到疏通经络、行气止痛的疗效。治疗时手法必须轻柔，切忌用力过猛。
4.中药内治疗法
精亏证治以滋肾填精，方用河车大造丸；气虚证治以健脾益气，方用参苓白术散；阴虚证治以滋阴壮骨，方用左归丸；阳虚证治以温阳补肾，方用河车大造丸；瘀血证治以活血化瘀，方用身痛逐瘀汤 。
5.中药外治疗法
(1)中药离于导入 根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂用离子导入的方式透入疼痛部位。
(2)中药熏洗 根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。
6传统功法训练 可选择太极拳、健身气功、八段锦、易筋经、五禽戏等进行训练。
