癌痛是癌症患者的常见症状，在新发的癌症患者中，疼痛的发生率约为30%~50%，而晚期癌症患者疼痛发生率为70%~90%。在癌症治疗中，如果癌痛没有得到及时、有效的控制，患者往往会感到极度不适，影响正常的生活，甚至对治疗计划造成影响。因此，规范化的癌痛管理是抗癌治疗顺利进行的保证。
本文主要与大家分享癌痛治疗的方法与原则以及常用的镇痛药：
癌痛的治疗一般采取综合治疗的原则，根据患者自身实际情况，个体化用药，及早、持续、有效地消除疼痛，提高患者的生活质量。
癌痛的治疗一般包括针对病因的治疗、药物治疗以及非药物治疗。
病因治疗
也即针对引起癌痛的病因进行治疗，如癌痛是癌症本身引起的，可给予针对性抗癌治疗，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等，以解除癌症疼痛。
药物治疗
癌痛药物止痛治疗的五项基本原则
1、口服给药：这是最为常用的给药途径，当然，对于其他一些较为特殊的情况，还可选用静脉、皮下等给药方式。
2、按阶梯用药：也即根据患者的疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。对轻度疼痛，可选用非甾体类抗炎药；对中度疼痛，可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，且可联用非甾体类抗炎药或其他辅助镇痛的药物；对于重度疼痛，目前的药物治疗首选强阿片类药物。并且可联用非甾体类抗炎药物或其他辅助镇痛药物。
3、按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药可有助于维持稳定、有效的血药浓度。
4、个体化给药：癌痛在不同的患者中，个体差异明显。在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量。癌痛的治疗需要根据患者的实际情况个体化给药，尽可能使疼痛得到缓解。
5、注意具体细节：如需要注意药物联用的相互作用，用药时需要加强监护，密切观察疼痛缓解程度及患者机体反应情况，并且尽可能减少药物的不良反应。
常用的癌痛治疗药物
药物的选择需要根据患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗及伴随疾病等情况，个体化用药，并且对不良反应积极进行防治。
目前常用的癌痛治疗药物有：
非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚：
是癌痛治疗的常用药物，一般常用于轻度癌痛的治疗，或与阿片类药物联用，用于中、重度癌痛的治疗。非甾体类抗炎药的不良反应主要有消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肝、肾功能损伤及心*毒脏**性等。这些不良反应的发生与用药剂量和用药时间有关。
（面部表情疼痛评分量表）
非甾体类抗炎药用于止痛治疗有一个特点，即当药物使用剂量达到一定水平以上，再增加用药剂量，止痛效果不会继续增强，所以当用药剂量达到限制性用量，疼痛仍没得到缓解时，应考虑更换阿片类止痛药。
阿片类药物：
常用于中、重度癌痛的治疗。对于慢性癌痛的治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。若长期使用阿片类药物止痛时，首选口服给药途径；若有明确指征时也可考虑其他给药途径。阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，所以对不同患者的给药需要逐渐调整剂量，以获得最佳的用药剂量。
该类药物常见的不良反应主要有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍及呼吸抑制等。恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应通常出现在未曾使用过该类药物的患者的用药前几天。通常而言，对不良反应的防治和对患者的宣教是该类药物使用的重要组成部分。
辅助镇痛药：
即能辅助增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定止痛效果的药物。一般有抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D- 天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部*醉药麻**等。
非药物治疗
如介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物质治疗、认知-行为训练及社会心理支持治疗等。该类癌痛治疗方法可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药联用，可能增强止痛治疗的效果。
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整理撰文&排版：Mr.Peng参考资料：《癌症疼痛诊疗规范》（2018年版）PS：图片来源：Pixabay、《癌痛疼痛诊疗规范》