近期，一则“新冠感染后，肺栓塞风险增加33倍”的信息被大家广泛传阅。一时间，又让不少人的神经紧绷起来！

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确实，这种说法并非危言耸听，早在2020年就已经有医学论文报道了新冠病毒感染与血栓风险升高有关。而在这之后，又有很多临床研究不断验证了这个结论。

不过，如果大家仅仅只是了解了“感染后肺栓塞风险升高”，这其实还远远不够！我们至少还需要知道：这种血栓风险究竟会带来多大范围和多长时间的影响，以及，又该如何预防与应对。

这篇文章，我们就来说一说，关于新冠感染后的血栓风险，有哪些问题是大家一定要搞清楚的。

影响范围多大 时间多长？

事实上，与新冠感染有关的血栓风险在人体内可以波及到的范围以及能够持续的时间，都远超大家的想象！

就以提出“肺栓塞风险升高33倍”的这篇研究为例，这是一篇2022年发表的瑞典大规模临床研究论文，涵盖了超过100万新冠感染者以及400万同期新冠检测阴性人群的相关数据。

这些数据显示，在感染新冠病毒的30天以内，深静脉血栓（DVT）的发生风险升高了4.98倍；肺栓塞（PE）的发生风险升高了33.05倍！

从持续时间上来看，深静脉血栓的发生风险可以升高约3个月的时间，而肺栓塞的发生风险则可以持续长达半年！

此外，即便是新冠感染的轻症患者，深静脉血栓与肺栓塞的风险仍然有一定程度的升高！

不论是这里提到的“深静脉血栓”还是“肺栓塞”，它们主要反映的都是静脉系统内的血栓问题。大多数情况下，肺栓塞是深静脉内的血栓发生了脱落以后，在经过肺循环的时候所形成的堵塞。

而在感染了新冠病毒以后，除了静脉系统以外，动脉系统内的血栓风险其实也有升高。

2022年，发表在权威学术期刊《自然-医学》杂志上的一篇研究就指出：在感染了新冠病毒的1年内，冠心病、心肌梗死等心脏疾病风险升高达到63%、脑卒中的风险升高达到52%。

这些心脑血管疾病则大多数都与动脉系统内的血栓问题有关。

也就是说，在感染新冠病毒以后至少数月到一年的时间内，不论是静脉系统还是动脉系统的血栓风险都有明显升高。四肢、肺部、心脏以及大脑等重要部位都有可能受到影响。

血栓风险的高低 怎么看？

目前，新冠病毒感染升高血栓风险的具体机制还没有被完全研究清楚。不过，比较确定的一点是，这应该与病毒所引起的炎症反应水平有关。

研究认为，炎症反应有可能从多条不同的路径去影响人体内的凝血状态。

而医学观察也发现，血栓形成风险最高的是出现了中、重度新冠肺炎的这部分住院患者，尤其是那些需要吸氧、上呼吸机甚至进ICU的患者。

即便是在康复以后，曾经发生过重症肺炎的患者，也依然比轻症患者或无症状感染者拥有更高的血栓风险。

除此以外，还有一些因素也提示血栓形成的风险增高：

比方说，在感染急性期卧床时间超过3天的患者，深静脉血栓风险会增加；

再比如，年龄超过75岁的老年患者，整体血栓风险都会更高；

还有，原本就患有冠心病、脑卒中等慢性心血管疾病的患者，在新冠感染后的一年内，发生急性心梗、急性脑梗的危险会增加。

哪些情况 需要药物治疗？

在感染新冠病毒以后，用来控制血栓风险的治疗，主要指的是“抗凝治疗”。

我国最新发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》就指出：“抗凝治疗”是新冠病毒感染治疗方案当中的重要组成部分。

其*特中**别强调了：发展为重症的可能性较高、病情进展较快的“中型”病例，以及全部的“重型”和“危重型”病例，如无特殊情况，都建议使用低分子肝素或普通肝素来“抗凝”。

按照诊疗方案当中的临床分型标准，只要血氧饱和度低于93%，就可以被诊断为“重型”病例了；而血氧饱和度仍在93%以上，但有新冠肺炎的CT表现，并且高热、咳嗽、气促等症状持续3天以上的情况，则属于“中型”病例。

简单来说，所有血氧饱和度低于93%或者肺部CT显示有典型新冠肺炎的患者，都最好找医生确定一下，自己需不需要通过“抗凝治疗”来预防血栓风险。

而血氧饱和度在93%以上，且没有肺部炎症表现的普通新冠感染患者，则一般不需要“抗凝治疗”。

由于抗凝药物有可能增加体内的出血风险，因此，这是必须经过医生的处方并在医生指导下才能够使用的！

普通人群 如何预防？

前面，我们已经说到过了，普通的新冠感染者尽管血栓风险明显低于严重感染者，但相较于未感染状态，体内的血栓风险仍有一定程度的升高。

然而，一般情况下，这些患者并不适合使用“抗凝药物”来预防血栓形成。那么，他们究竟做好哪些事情，会对降低血栓风险有帮助呢？

首先是多饮水，每天饮用足量的水有利于维持血容量，避免血液粘稠度的升高。

其次，需要加强适度的身体活动。即便是在家休养期间，也不要长期卧床不动，白天的时候，至少每两个小时应该下床活动一下。这对于避免深静脉血栓是很有帮助的。

再者，像高血压、糖尿病、血脂异常的患者在感染新冠病毒以后，一定要稳定控制好血压、血糖以及血脂等指标，因为，这些指标的异常都是提升动脉血栓风险的重要危险因素。而对于原本就患有冠心病、脑卒中的患者来说，更是需要长期保持各项指标处于“达标”状态，并且，务必坚持有效的“抗血小板”治疗。

最后，还有很重要的一点，就是对各种血栓性疾病的迹象或症状时刻保持警惕！

比方说，四肢出现不明原因的肿胀、疼痛，又或者皮肤温度与颜色发生改变。这些可能是深静脉血栓的临床表现。

再比如，突然出现的呼吸困难、咯血与呼吸性胸痛，这些则提示有可能发生了肺栓塞。

还有就是，持续的胸闷、心前区绞痛，要小心心肌梗死；以及，突发的一侧肢体活动与感觉异常、口齿不清等症状，则须警惕脑梗塞。

一旦出现上述这些表现，建议及时到医院就医，接受进一步的诊治。

总而言之，在新冠感染后的至少一年时间以内，我们都需要对血栓风险保持警惕！尤其是肺炎比较严重又或者本身就有心血管疾病的这些患者，一定要做好预防工作！

【参考文献】

1，新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）

2，Risks of deep vein thrombosis, pulmonary embolism, and bleeding after covid-19: nationwide self-controlled cases series and matched cohort study. BMJ 2022;376:e069590

3，Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nature Medicine | VOL 28 | March 2022 | 583–590

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