编者按
化疗是一种成熟的肿瘤治疗方式，在临床中需要针对不同患者的身体情况、肿瘤异质性，采用不同治疗的组合、剂量和疗程等，方能达到最好疗效。
患者对某种化疗药物的敏感性低一定不能使用这类药物么？
上周四的《一周3问·肿瘤篇》曾经提到：
如果一个患者想要检测其对化疗药物的敏感性或毒副反应时，如何选择基因进行检测呢？
对于化疗药物的基因检测，很多医生为了能让患者省钱，往往根据一些行业内渠道的推荐或根据自己临床多年的经验，为患者勾选需要化疗检测的重点基因。根据支撑文献证据级别进行基因的排序，杂志水平越高，证据级别越高，反应化疗药物的敏感性和毒副反应的相关性也就越高，这样的基因作为重点基因，剩余的基因根据患者的自身情况进行酌情选择。他们认为这样做既可以为患者减少经济负担，又最大程度的保证化疗的结果的准确性。
那么，通过检测发现患者对某些化疗药物的敏感性较低或者毒副作用抵抗能力较弱，临床中是否还能使用这类药物？怎么用？
检测后，确定患者对化疗药物不敏感或毒副作用抵抗能力较弱，并不意味着不能用。在临床中有多种可以尝试的途径，进行化疗方案的排序，最终确定最佳的治疗方案。
下面列举一些临床当中这类情况的经验总结：
1、联合化疗
将不同作用机制的药物联合应用，一方面尽可能得杀灭处于不同时相的癌细胞，同时又促使G0细胞进入增殖期，有利于提高化疗敏感性。
2、调整剂量
需要根据患者年龄、伴随疾病等对化疗药物进行剂量调整，以保证治疗安全有效的进行。在患者毒副作用抵抗耐受的前提下，应尽量给予充足剂量以保证疗效。
3、调整间隔和顺序
药物的给药间隔时间和顺序都可能会影响疗效和毒性，设定依据仍为选用药物的作用机制。一定的给药间隔是保证正常组织及时修复所必须的，需要重点关注各种不良反应是否在给药间隔期内及时恢复，是否能按时进行后续治疗。
常用的策略之一为先使用细胞周期非特异*药性**物，减小肿瘤负荷，使更多的G0期细胞进入增殖周期后，再使用细胞周期特异*药性**物，杀灭增殖活跃的肿瘤细胞。
4、给药方式调整
① 静脉给药
可以减小药物吸收过程中的差异，便于准确给予剂量，同时也可避免化疗药物对患者胃肠道、皮肤和肌肉的伤害，尤其对于毒副作用抵抗能力较弱的患者；
②局部给药
通过药物直接与局部肿瘤细胞接触，增加浓度，杀死局部肿瘤细胞，而对全身正常组织影响较少，能够减轻全身的毒副反应，也可减少对于同一器官其他正常组织的功能损伤。