慢性疼痛是一种几乎所有外科手术后常见的长期并发症。然而，关于特定手术后的慢性疼痛，并没有统一的定义。
腹股沟疝修补术后慢性疼痛可能因组织结构、涉及的器官以及手术的类型而有不同。虽然诸如神经结构和手术技术等导致疼痛的因素可以尽量去避免，但腹股沟疝修补术后的慢性疼痛仍然因为患者心理、社会、遗传以及行为的影响还面临着复杂的挑战。
慢性疼痛预防新进展
术前药物预防慢性疼痛主要集中在阻断中枢致敏作用和神经性疼痛的发展。其中对“加巴喷丁”的研究最多，并证明有短期效果，但这些疗效在术后1-6个月会逐渐消退。同样“普瑞巴林”也有类似的效果。“辣椒碱”和“依那西普”对慢性疼痛无长期疗效。多模式预防性镇痛是基于假定阻断中枢致敏作用的唯一途径是彻底地阻断手术伤口任何疼痛刺激的传入，直至伤口愈合。目前已有术前针对慢性疼痛心理学干预的研究，现有的少量数据表明心理干预对术后疼痛的短期疗效较小，对慢性疼痛的预防并无效果。
腹股沟疝修补术后慢性疼痛的治疗
慢性疼痛是腹股沟疝修补术后一个重要的并发症，可导致相应的功能障碍、不满意并损害生产能力和生活质量。尽管有一系列治疗疼痛的综合方法，但这些复杂病情的管理依然面临着挑战。
术后即刻发生的严重疼痛可能是内脏或神经损伤，推荐同日早期再手术，排除或者治疗这些并发症。有明确的证据显示术后急性疼痛是导致慢性疼痛的危险因素，早期及时的疼痛治疗对减少慢性疼痛的发生至关重要。
推荐多学科团队治疗腹股沟疝修补术后的慢性疼痛（超过术后3个月）。从损伤最小的治疗方法开始，如镇痛药、神经阻滞，分阶段、多学科镇痛。“利多卡因”和“辣椒碱”贴剂未显示出对慢性疼痛的治疗效果。
没有足够的证据显示神经阻滞对腹股沟疝修补术后慢性疼痛的诊断和治疗价值，但是在临床实践中，神经阻滞确实能够有效地诊断和治疗腹股沟疝术后慢性疼痛。
脉冲射频消融可能是治疗腹股沟疝修补术后慢性疼痛的有效方法。现有的研究表明神经调节能够减轻持续性的疼痛，提高生活质量，减少或甚至停止镇痛药的应用。但这些研究都有明显的局限性，比如回顾性的设计，病例报道或队列设计，缺少对照组，随访时间短，没有报道并发症或副作用。目前，只有较弱的证据初步支持神经调节治疗慢性疼痛。早期结果建议背跟神经节神经调理可能是治疗腹股沟疝修补术后慢性疼痛的有效方法。
如果疼痛是因为补片导致，可以考虑取出补片。诸如精索等邻近结构的挤压和周围组织的炎症反应可能是引起这类疼痛的机制。通常补片皱缩和纤维变性导致特定姿势时的疼痛，如坐位时疼痛。然而有些患者的疼痛既有感觉性疼痛，也有神经性疼痛。因此，单纯取出补片而不切除神经的治疗效果可能欠佳。
如果其他方法治疗6个月后效果仍然不佳，可以考虑神经切除术。对开放法疝修补术后的慢性神经疼痛，开放法神经切除术和内镜下腹膜后神经切除术均提供了可靠的结果。在选择性神经切除时是否取出补片取决于第一次腹股沟疝修补的方法和患者术后的临床症状。神经切除术方法（选择性神经切除或三重神经切除术）最好由外科医生决定。
文章来源：张建军 深圳市南山医院