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自1921年胰岛素发明直到2005年，胰岛素是治疗糖尿病的唯一注射药，然而近年美国FDA批准一种新类型的注射药---代号"GLP-1受体激动剂"上市后改变了这一格局，2018年这类新药成为美国糖尿病指南的"一线"药物。今天就把同为两个"打针"的药进行综合比较，以便你了解和选择。
比较一：降糖地位
胰岛素：
1.当2型糖友口服降糖药效果不佳时，需使用胰岛素控制高血糖，并减少糖尿病并发症。
2.在某些时候如围手术期、感染、妊娠等，胰岛素治疗是少不了的控糖措施。
3.1型糖友需依赖胰岛素维持生命、控制高血糖。
通俗一点说，胰岛素是糖友非常重要的生命防线。
GLP-1受体激动剂：
1、 GLP-1受体激动剂能延缓胃排空，依据血糖水平"智慧地"增加胰岛素分泌，并抑制大脑的食欲中心来减少饭量。
2. 它可以作为某些2型糖友的第一种注射类降糖药。
通俗一点说，这类药有帮你"管住嘴"的作用，非常"智慧"。
比较二：应用的时机
胰岛素：
1. 口服降糖药联合治疗3个月后HbA1c≥7.0%的患者，开始用胰岛素。
2. 新诊断2型糖尿病患者 HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，同时伴明显高血糖症状者，可考虑短期胰岛素强化治疗。
3. 随着病情进展胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素补充或替代治疗是控糖的重要手段：通过睡前注射基础胰岛素联合餐前1 ～ 3次短效胰岛素进一步稳定血糖。
通俗一点说，胰岛素比口服降糖药降糖更强大，是"最后一道防线"。
GLP-1受体激动剂：
1. 与其他降糖药物联合治疗；2017版《中国2型糖尿病防治指南》中将GLP-1受体激动剂列为二联降糖治疗选择之一。口服降糖药物或基础胰岛素治疗效果不好时，联合此类药物。
2. 二甲双胍治疗效果不好的糖友，如果有心血管疾病，优先推荐。
通俗一点说，此类药物是保护心血管的又一*器武**。
比较三：降糖效果
胰岛素：
仍然是控制血糖最为有效的药物，1U胰岛素估算可降低血糖2.22～3.33mmol/L。当糖尿病急性并发症合并严重高血糖，注射胰岛素剂量与血糖下降成正比，但存在胰岛素抵抗与胰岛素过度敏感情况时例外。
通俗一点说，胰岛素直接降糖，降糖效果最强，使用不当也有可能低血糖。
GLP-1受体激动剂：
1.它降低 HbA1c的程度受种类、剂量影响存在差异，例如艾塞那肽10μｇ每日２次 皮下注射16～30周降低 HbA1c达0.5 ～1.0％；利拉鲁肽1.2ｍｇ或1.8ｍｇ每日１次皮下注射26周可降低 HbA1c达1.0％ ～1.4％。
2.它可纠正糖尿病的多重病理生理机制而发挥降糖作用，包括：
（1）促进胰岛素生物合成和分泌；
（２）抑制胰升血糖素分泌；
（３）保护β细胞，增加β细胞数量；
（４）减少肝糖输出，抑制肝脏葡萄糖生成；
（５）抑制食欲，增加饱腹感，从而减少饭量；
（６）延缓胃排空和胃肠蠕动。
且可显著降低体重、不增加低血糖发生风险。
通俗一点说，此类药物间接降低血糖，并且减肥、不低血糖。
比较四：副作用
胰岛素：
1.可发生低血糖，使用不当可出现低血糖昏迷。因此需要及时测血糖、调整剂量等。
2.胰岛素有促进脂肪合成的作用，而大多数2型糖友伴随肥胖，因此需要糖友坚持更健康的生活方式，需要医务人员继续指导饮食控制和规律运动。
3.因注射给患者带来的畏惧感，且相对于口服药便利性差，患者依从性差。
通俗一点说，有些人担心"胰岛素成瘾"，其实只是药物的副作用。
GLP-1受体激动剂：
1. 可引起胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等。一般是轻到中度，随治疗时间延长慢慢会减轻。可从小量起始逐渐加量可以改善。但食欲减退也带来了减重的好处。
2. 低血糖：单独使用不会导致低血糖，但与其他可导致低血糖的药物联合应用时，发生低血糖的风险增高。
3. 可能加重严重胃肠道疾病，如糖尿病胃轻瘫患者应慎用。
通俗一点说，此类药物轻度副作用可以当好作用使。
比较五：费用
胰岛素：
目前各种短效、预混胰岛素都在50元/支左右，特充80元/支左右，基础胰岛素150元/支～200元/支左右。假如用基础胰岛素30U/天，1个月的费用600元。而用特充30U/天，1个月的费用240元，因此除基础胰岛素费用略高外，胰岛素整体费用低廉，并且办理糖尿病门诊规定病种后，医保报销的整体比例也比较高。
通俗一点说，胰岛素越来越便宜。
GLP-1受体激动剂：
目前利拉鲁肽410元/支，一月2支左右；度拉糖肽周制剂420元/支，一月4支；艾塞那肽1645元/支，一个月1支左右。如果单看价格，GLP-1受体激动剂比胰岛素费用高。但如果能成功减重5%以上，或实现其他降糖药的减少或停药，也是值得的。
通俗一点说，此类药物目前虽然还不便宜，但如果看在其他好处上也不能说不划算。
小结：两者互有优劣势，胰岛素仍然是降糖的最后防线，但GLP-1类似物在降低体重、保护心血管、无低血糖方面具有优势。
（本文作者：牟利宁主任 出诊时间：每周二上午济南市中心医院门诊楼二楼内分泌诊区）
牟利宁主任