孕妇孩子的胎位是头朝上吗 (胎位roa屁股在左边还是右边)

第一节 影响分娩的因素

　　◆产力　　◆产道　　◆胎儿（大小、胎位）　　◆精神心理因素　　

　　　　 一、产力 　　

　　※ 子宫收缩力四大特性 　　

1.节律性 　　●宫缩节律： 　　→临产时，持续30~40秒，间歇5~6分钟 　　→第二产程，持续60秒，间歇1~2分钟 　　●宫腔内压力： 　　→极期：第一产程末40~60mmHg； 　　第二产程期间100~150mmHg； 　　→间歇期：6~12mmHg

　　2.对称性 　　

　　3.极性 　　●宫缩从宫底向子宫下段扩散，速度2cm/s； 　　●宫底部收缩力强度是子宫下段的2倍。 　　4.缩复作用　　●宫缩间歇，子宫平滑肌不再回复之前长度； 　　●宫腔容积越来越小 　　　　 二、产道 　　（一）骨产道 　　（二）软产道 　　

　　 （一）骨产道 　　※骨盆各平面对产程的影响： 　　1.入口平面　入口前后径小——影响胎头入盆　　2.中骨盆平面　坐骨棘间径小——影响胎头下降、内旋转 　　3.出口平面　出口横径＋后矢状径≤15cm——影响胎儿娩出 　　4.骨盆轴 畸形骨盆，影响分娩 　　5.骨盆倾斜度 若倾斜度＞60°，影响入盆衔接　　

　　 （二）软产道 　　由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。　　

√初产妇：先宫颈管消失，后宫口扩张 　　√经产妇：宫颈管消失与宫口扩张同时进行

　　　　 三、胎儿因素 　　（一）胎位　　（二）胎儿大小　　（三）胎儿畸形　　【胎头径线】

　　1.双顶径——胎头最大横径，影响胎头入盆 　　

　　【注意】 　　·影响胎头入盆的 胎头径线 是：双顶径 　　·影响胎头入盆的 骨盆径线 是：入口前后径　　

　　2.枕额径—— 衔接径线　　

　　3.枕下前囟径—— 俯屈后以此径线通过产道　　

　　 （二）胎儿大小 　　【胎头径线】 　　1.双顶径——胎头最大横径，影响入盆 　　2.枕额径——衔接径线 　　3.枕下前囟径——胎头俯屈后，以此径线通过产道 　　4.枕颏径——面先露时，以此径线衔接

　　　　 四、精神心理因素 　　1.分娩——对产妇是一种持久而强烈的应激源。　　2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。　　3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。　　4.陪伴分娩、分娩镇痛等——可使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。

第二节　枕先露的分娩机制

　　枕左前——分娩机制　　 >>衔接 　　 >>下降 　　 >>俯屈 　　 >>内旋转 　　 >>仰伸 　　 >>复位及外旋转 　　 >>胎儿娩出

　　>>衔接 　　●衔接：胎头枕额径与骨盆入口斜径一致 　　●衔接后胎头最低点：S＝－1～0　　

　　>>下降 　　●间歇性 　　●贯穿整个产程 　　

　　>>俯屈 　　●俯屈后：胎头由 枕额径→枕下前囟径 ，以此最小径线通过产道。 　　

>>内旋转

●内旋转：使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作 　　●时间：从中骨盆平面开始→至骨盆出口平面完成。 　　于第一产程末完成内旋转。 　　●注意：中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转

　　>>仰伸 　　●时间：胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时 　　●以耻骨弓为支点：顶→额→鼻→口→颏相继娩出。 　　●注意：胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口。 　　

　　>>复位及外旋转 　　

　　>>胎儿娩出　　

第三节　分娩的临床经过及处理

　　 一、先兆临产 　　 分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状： 　　 1.不规律宫缩 ——时间短、强度弱、无效、 　　夜间出现、 　　可被镇静药抑制（与临产宫缩的鉴别方法）　　 2.胎儿下降感 ——进食量增多、呼吸较轻快　　 3.见红 ——阴道少量血性分泌物，出现于分娩发动前24～48小时，是分娩即将开始比较可靠的征象

　　　　 二、临产的诊断 　　 1.规律宫缩： 持续30秒或以上，间歇5～6分钟。　　 2.有效宫缩： 宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降。　　3.用强镇静药不能抑制宫缩　　考点小结：

　　　　 三、产程分期 　　 总产程——是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 　　

　　-产程-

　　 “四两拨千斤”：胎头下降 　　

　　技巧总结 　　

　　 “S＝－2以上” ——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面 　　 “S＝－1～0” ——已入盆、衔接——已经通过入口平面　　 “S＝－1～＋1” ——胎头正在通过中骨盆（还没通过）　　 “S＝＋3～＋4” ——胎头已通过中骨盆，到达骨盆底

　　 四、第一产程的临床经过及处理 　　（一）临床表现　　1.规律宫缩（阵痛）　　2.宫口扩张　　3.胎头下降　　4. 胎膜破裂 　　

　　（二）产程必须观察项目和处理 　　—— 监测产程的进展，描记产程图，使产程进展一目了然。 　　1. 密切监测宫缩　 人工或胎儿监护仪描记宫缩曲线。 　　→10分钟内出现3～5次宫缩位有效产力； 　　→10分钟内＞5次宫缩定义为宫缩过频。　　2.密切监测胎心 　　①多普勒：潜伏期——每1～ 2h 一次;　　活跃期——每15～30min一次； 　　每次听诊——30～60秒； 　　②胎儿监护仪：更好用。　　

　　3.胎膜破裂（破膜）　　　　

　　4.阴道检查 　　 每隔1小时、或有异常情况时进行阴道检查。 　　评估： 　　●了解宫颈——软硬度、厚薄、宫口扩张程度 　　●判断——是否已破膜 　　●判断——骨盆腔大小 　　●确定——胎位 　　●确定——胎头下降程度、胎头产瘤、胎头变形情况 　　

　　（三）母体观察和处理 　　1.精神安慰 　　2.血压　宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。　　3.饮食与活动　 鼓励产妇少量多次进食 ，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。 　　胎头尚未衔接+胎膜破裂 　　——应卧床，以防脐带脱垂　　4.排尿与排便 　　 应鼓励产妇每2～4小时排尿一次 ，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

　　　　 五、第二产程的临床经过及处理 　　　　（一）临床表现　　1.自然破膜、人工破膜　　2.宫缩增强、排便感　　3.胎头拨露　　4.胎头着冠 　　5.胎儿娩出　　

　　（二）第二产程的观察及处理　　1.密切监测胎心　 　　 应每次宫缩后或每5min听一次胎心 ； 　　有条件者用胎儿监护仪监测，每15min对胎心率曲线进行评估。 　　2.指导产妇屏气　 　　正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。　　3.接产准备 　　——初产妇宫口开全10cm；　　——经产妇宫口开大6cm以上且宫缩好，可护送产房准备接生。 　　

　　4.接产 　　（1）接产要领： 　　保护会阴同时，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 　　注意：胎肩娩出时也要注意保护好会阴。　　（2）会阴撕裂的诱因： 　　会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快——均易造成会阴撕裂。 　　（3）会阴切开的指征： 　　 会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者，需要手术助产时。 　　（4）接产步骤 　　3注意事项： 　　1.腹压与宫缩配合　若宫缩强，呼气消除腹压； 　　若宫缩弱，屏气增强腹压； 　　2.胎头娩出后　先挤出口鼻内黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入。 　　

　　（5）脐带结扎 　　 推荐对早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒 ——有利于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量，从而维持早产儿循环稳定性，并可减少脑室内出血的风险。

　　　　 六、第三产程的临床经过及处理 　　——由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。　　

　　◇注意事项 　　确定、一定、以及肯定，胎盘已经剥离——才可用手轻拉脐带以协助胎盘娩出； 　　

　　若胎盘尚未剥离或剥离不全——决不可牵拉脐带，否则可能导致子宫内翻。

　　（一）临床表现　　胎盘剥离的征象：　　◎宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；　　◎剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；　　◎阴道少量流血；　　◎接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。　　

　　（二）第三产程的处理 　　

　　◇怎样预防产后出血？ 　　 情况1：有产后出血高危因素的产妇 ——可在胎儿 前肩娩出时 静脉注射缩宫素10U，能促使胎盘迅速剥离减少出血。　　 情况2：若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时 ——应排空膀胱后，再轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂增强宫缩，仍不能使胎盘排出则行手取胎盘术。　　情况3： 胎盘娩出后出血较多时 ——可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱，并将缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。