文|康Sir

编辑|天冬

传统中医将小儿支气管哮喘纳入“喘症”“哮症”的范畴内，认为该疾病由先天禀赋不足及后天脏腑滋养不足引发，因此，秉承“冬病夏治”的原则，采取中药穴位敷贴治疗，有一定的效果。

为此，本次研究将中国医科大学附属盛京医院2018年11月—2021年10月收治的78例 小儿支气管哮喘患 作为研究样本， 进行中药穴位敷贴专项护理应用效果的研究 ，现和大家进行讨论交流。

一、资料与方法

于2018年11月—2021年10月开展研究，将中国医科大学附属盛京医院收治的78例小儿支气管哮喘患儿纳入研究，采取随机抽签分组，各39例。

（1）入选标准

纳入标准：均出现喘息、胸闷等症状； 符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对小儿支气管哮喘的诊断标准。

经过敏试验确定有3种以上的过敏原；处于疾病缓解期。

近期未使用糖皮质激素治疗；患儿法定监护人了解本研究内容后自愿入组。

排除标准： 合并其他严重呼吸系统、免疫系统及血液系统疾病者。

肝肾等重要脏器功能不全者； 合并急慢性感染性疾病者。

支气管哮喘急性发作者；治疗部位皮肤破溃、化脓者；精神异常等不能配合研究者。

（2）治疗方法

所有患儿均采取常规治疗， 指导患儿在每年7月—9月口服酮替芬片治疗 ， 每次1mg，每天1次。

并采取中药穴位敷贴治疗， 敷贴的药物为麻黄、白芥子、细辛和皂角刺，碾成细末备用 。加入适量的生姜汁调成糊状。

选取肺俞穴、定喘穴、双侧脾俞穴，将药糊均匀涂抹在选定的穴位上 ，每穴留置2～6h。治疗时间为每年的入伏前10d以及初伏、中伏、末伏、末伏后10d。患儿均连续治疗3年。

（3）护理方法

对照组实施常规护理，协助进行中药穴位敷贴，观察不适反应， 指导患儿家属敷贴后的护理方法。

观察组采取专项护理：敷贴前的护理。心理护理。患儿及家属对敷贴治疗不了解， 就会产生恐惧及质疑的心理。

为保证治疗顺利，在敷贴治疗前，需要向患儿及家属讲解三伏天实施中药穴位敷贴治疗的中医依据及治疗的机制。

告知患儿及家属敷贴的操作方式及注意事项，明确其安全性 。环境护理。

在敷贴治疗前，将治疗室进行清洁、消毒，消除患儿过敏的风险。

做好准备工作。 在敷贴治疗前，耐心询问患儿家属是否有皮肤破溃或者皮肤过敏史 。

患儿家属发现有高热惊厥、皮肤湿疹或者紫癜等发作情况， 及时与医生沟通，确定是否更换治疗方式。

告知患儿家属敷贴的安全性，简单描述治疗的过程及方法。准备好敷贴所用的药材，并采取随配随用的原则制作药糊。

敷贴治疗中的护理。敷贴治疗过程中，注意协助操作医师正确的选穴， 避免选择肋骨上的穴位，在肋间隙选穴更利于药物吸收。

很多患儿在敷贴过程中容易出现痒、灼热、痛感 。在护理过程中，应注意对哭闹的患儿进行安抚。

天气热，小儿哭闹容易导致敷贴药物脱落， 因此在敷贴过程中需使用胶布加固，一旦脱落立即重新补贴。

敷贴时间一般是2～6h，防止时间过长导致皮肤破溃、起疱、红肿。

观察患儿反应，出现局部皮肤反应不耐受的，应提前取下。皮肤敏感的患儿还可适量缩短敷贴时间。

敷贴后的护理。基础护理。告知患儿家属敷贴完成后， 局部皮肤灼痛、痒等症状会持续1周甚至更长时间，不要过于惊慌。

皮肤局部出现的小水疱也会自行吸收。将药物取下后，立即进行清洁，保持动作轻柔。

敷贴部位出现皮肤溃烂的，还需要配合烧伤湿润膏外用缓解。

敷贴完成后，胶布粘贴过于牢固的， 需要使用热毛巾湿敷软化后再将其取下 。避免生拉硬拽导致患儿皮肤受损。生活护理。

敷贴治疗期间，指导患儿避免肥甘厚腻、生痰助湿的食物摄入，避免生冷刺激及海鲜类容易影响皮肤恢复的食物摄入。

正确的饮食应保持营养均衡， 多摄入蛋白质、维生素等补充营养，提升免疫力。

在敷贴期间注意保暖，避免感冒。

敷贴治疗当天， 不能吹电风扇、空调，不可洗冷水澡 。

每天保持正常7～8h的睡眠。 皮肤清洁。在敷贴后，也需要每天清洁皮肤。

使用温水将敷贴处轻轻擦拭后再涂抹药膏。

第2次涂抹前，清理上一次涂抹的药物，再涂抹药膏进行皮肤保护。

（4）观察指标

统计疾病缓解率。

完全缓解：喘息、胸闷、呼吸困难等症状、体征均消失， 且双肺哮鸣音消失，治疗后1年未见发作。

基本缓解：上述症状及体征均明显改善 ，双肺哮鸣音微弱，治疗后1年发作次数低于2次 ；未缓解。

上述指标均未见改善，哮喘发作次数未见减少；缓解率=例数/总例数×100%。

评估疾病指标改善情况，对咳嗽、喘息及肺部哮鸣音等疾病症状体征消失时间、 治疗期间急性发作频率及患儿再住院频率进行统计。

评估患儿生活质量，采用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷，作为评估工具，其评估的内容包括 疾病症状、疾病影响及活动能力3个维度 ，总评分100分，分数与生活质量成正比。

评估患儿免疫功能改善情况，干预前后，抽取患儿空腹外周静脉血10mL，3500r/min离心10min，离心半径为12cm，分离血清后置于-80℃冰箱中保存。

以酶联免疫吸附法进行血清免疫球蛋白E及IgG4水平检测，均按照规范流程操作。

（5）结果

观察组 疾病缓解率94.9%较对照组的76.9%更高，差异有统计学意义 。

二、讨论

研究显示，该疾病发病与机体内的 多种炎性细胞因子，如嗜酸粒细胞、T淋巴细胞等相关。

中医在小儿“喘症”上有较为丰富的经验。中医学研究认为，小儿支气管哮喘发病与小儿 先天禀赋不足、脏腑娇嫩 ，且 后天脏腑濡养不到位导致的肺脾肾三脏不足及宿痰内伏有关。

中医秉承“冬病夏治”的原则，经过几百年的实践，被认为能够达到预期的治疗效果。

在小儿支气管哮喘的治疗中，中药穴位敷贴能够借助药物透皮吸收作用，使药效到达各经络、腧穴，从而 促进五脏气血运行，达到驱除内伏寒痰、补益阳气之目的。

本次研究详细分析了小儿支气管哮喘的发病机制，认为 由于小儿“稚阴稚阳”的生理特征，脏腑功能未能完善。

因此，气血津液及脏腑、筋骨等发育不畅。 在外邪入侵过程中，极易导致感染而引发哮喘。

从病理学角度讲，小儿支气管哮喘有“易虚易实，易寒易热”特点，也是导致病情反复发作的重要原因。

肺、脾、肾气不足，导致痰饮内伏， 气候变化，寒温失调后，更容易导致气机升降不足，疾病迁延难愈。

中医“冬病夏治”理论主要是以《黄帝内经》中的理论为依据的。

中医研究认为，三伏天自然界及人体都处于阳气最旺的时期，此时人体腠理疏松，全身经络畅通，在腧穴部位进行药物敷贴，更容易透皮吸收， 使其经过经络传导至全身，改善全身脏腑功能。

在中药穴位敷贴治疗过程中，由于时间在每年温度最高的三伏天，敷贴透气性差，药效难以有效发散，加上小儿皮肤娇嫩， 因而更容易出现皮肤灼热、发红、发痒、红肿、起疱、溃烂等情况。

专项护理即是在中药穴位敷贴治疗全过程开展的针对性护理， 通过在敷贴前、敷贴治疗中及敷贴治疗后开展相关的护理措施。

以保证患儿治疗前的依从性，确保治疗过程的流畅性，还可保证治疗后患儿的安全性，提升其下一次治疗的积极性。

敷贴前的护理， 主要是开展心理护理、环境护理，做好术前准备 ，能够充分保证患儿的心理情绪稳定及患儿的舒适度，为治疗做好充分的准备。

这些护理措施均能够保证患儿的依从性，提升其配合的积极性。

在护理过程中，还通过健康教育，提升患儿及家属对疾病知识、中药穴位敷贴治疗知识的了解，从而减少其不必要的恐慌，进而增加其信任度。

敷贴治疗后， 对患儿采取基础皮肤清洁及保护护理、防过敏护理 ，保证其局部皮肤状况尽早恢复，方便进行下一次的治疗。

从本次研究结果看，观察组疾病缓解率相比对照组更高；观察组疾病症状体征消失时间较对照组早， 急性发作频率及再住院频率均较对照组低。

观察组患儿干预后生活质量评分较对照组高。

说明中药穴位敷贴应用在小儿支气管哮喘治疗当中，能够取得一定的效果，有助于显著控制疾病症状。

而在治疗过程中辅以有效的专项护理干预，可确保患儿安全，提升疾病控制效果，尽量降低疾病对患儿生活的困扰，从而提升其生活质量。观察组患儿干预后机体免疫功能指标IgE、IgG4均低于对照组。

免疫功能指标中，IgE反映的是I型变态反应的严重程度，而IgE水平在治疗后降低， 说明变态反应降低，哮喘得到了很好的控制。

IgG4是支气管哮喘迟发反应的影响因素，可使促介导肥大细胞以及嗜酸粒细胞脱颗粒分泌， 也是导致I型变态反应的重要因素。

IgG4水平与支气管哮喘严重程度正相关。

采取中药穴位敷贴治疗后，IgG4水平下降， 也说明I型变态反应得到了有效控制。

综上，中药穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘过程中 采取专项护理干预，有助于提升治疗效果，促使药物透皮吸收。

能够提升患儿治疗的依从性，保证足疗程治疗， 对疾病症状的改善效果好，能够降低疾病对患儿生活质量的影响。

（1）基于远程临床实训系统教学模式的应用示例

中医诊断学的 主要知识框架分为“诊法”和“辨证 ”，其中“诊法”部分即 “望闻问切” 四诊内容，“辨证”部分主要以“病性辨证”和“脏腑辨证”为重点和难点。

基于“远程临床实训系统”模式用于“辨证”内容的讲授，由于该部分的知识，建立在“诊法”的基础之上，其实更是考查学生“诊法”知识的掌握情况。

特别是“脏腑辨证”由5个脏腑系统构成， 在此环节，学生学习了某一脏腑系统的知识，就及时通过远程临床实训。

远程观摩以该脏腑系统疾病为主的患者，训练如何围绕该脏腑系统的病理特征 对患者进行有效的“望诊”、仔细的“闻诊”、针对性的“问诊”和准确的“切诊”。

最后学生再进行“辨证”， 针对“辨证”结果，诊室端的老师进行实时点评。

示例：“心与小肠病证”之“心阳虚证”， 首先使用传统授课模式讲授心与小肠的生理特征以及病理特征表现。

然后在诊室端遴选以“心阳虚证”为主要证型的患者，学生通过远程视频与患者详细地交流，观察患者 面色有无白、唇色有无青紫、舌色有无淡胖或紫黯的现象 。

听闻患者说话有无气短无力等现象；询问患者有无心悸怔忡、胸闷、自汗、畏寒肢冷等症状； 通过脉波仪描记传至学校实验室端的脉象模拟手，学生再进行诊脉。

最后，要求学生对该患者进行诊断辨证，诊室端的老师对辨证结果进行点评。

“远程临床实训系统”的介入，实时模拟了看病的情景， 不仅活跃了课堂气氛，提高了学生学习的兴趣和积极性。

而且实时对各个脏腑系统的知识有了清晰认识和学习，让学生在该模式下学会了“如何去问、如何与患者有效沟通”。

最后通过 对学生诊断辨证结果的评价，检验学生对知识点的掌握情况 ，测量评价该知识单元教学过程中教师教学和学生学习的情况，帮助教师进行教学总结。

三、总结

基于“远程临床实训系统”教学模式的实践， 让学生在枯燥、乏味且琐碎的知识点中找到学习的乐趣，同时再结合远程的临床实践。

旨在及时让学生学习并运用知识，实时锻炼学生的医患沟通能力，积极培养中医诊断思维，有效提高学生临床诊断技能。

该模式与传统教学方法有机结合， 能互相取长补短、相辅相成，极大地激发学生学习的兴趣，并有效提高学习效率。