2 型糖尿病患者出现的血糖异常有两种情况，一是空腹血糖（FPG）高，二是餐后血糖（PPG）高，多数糖尿病患者既有空腹血糖升高又有餐后血糖明显升高。
预混胰岛素是良好控制血糖常用的降糖药物之一，既能控制餐后血糖，也可兼顾基础血糖。在临床使用过程中，预混胰岛素应该如何选择呢？
预混胰岛素的种类及作用特点
预混胰岛素主要包括「预混人胰岛素」和「预混胰岛素类似物」。
1. 预混人胰岛素
将重组人胰岛素(短效)与精蛋白锌重组人胰岛素(中效)按一定比例混合而成的胰岛素制剂， 包括低预混人胰岛素（主要为 70/30 剂型）和中预混人胰岛素（50/50 剂型）。
2. 预混胰岛素类似物
将速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素或门冬胰岛素)与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂，包括低预混胰岛素类似物（主要为 75/25 剂型、70/30 剂型）和中预混胰岛素类似物（主要为 50/50 剂型）。
相比预混人胰岛素类，预混胰岛素类似物更具优势，其中的速效成分具有达峰时间更快、峰值浓度更高，而中效成分则能够持续缓慢吸收，能够更有效地控制餐后和空腹血糖。
使用预混胰岛素的治疗流程
图 1 预混胰岛素治疗流程图
来源：参考文献 3
使用预混胰岛素的治疗方案
根据患者的血糖水平，可选择每日 1~2 次的注射方案，无论是预混人胰岛素还是预混胰岛素类似物都可以被用于这两种方案。
而当 HbA1c 比较高，较难控制时可考虑使用预混胰岛素类似物的每日 3 次或 1-2-3 方案。
1-2-3 次方案是指， 对于采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗血糖仍不达标(HbA1c ≥ 7.0%)的患者，起始每日 1 次预混胰岛素类似物注射，血糖控制仍不达标，逐渐增加到每日 2 次、每日 3 次的方案。
1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。但 1 型糖尿病仅在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素每日 2～3 次注射。预混胰岛素不宜用于 1 型糖尿病的长期血糖控制。
参考文献：
1. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.
2. 姚斌.《在2型糖尿病患者预混胰岛素类似物起始、强化、转换方案的临床指导》解读[J].药品评价,2016,13(11):5-9,14.
3. 中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用共识[J].药品评价,2013,(11):33-40.