上海交通大学附属第一人民医院 吴云成
要想科学合理治疗帕金森病，首先我们得正确认识帕金森病的疾病特点和病情发展。
帕金森病具有临床症状复杂、病情逐渐进展、治疗因人而异等特点，早期最为显著的症状就是运动迟缓、静止性震颤和肌强直，可能还会伴有非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍等，这时服用左旋多巴类药物能起到很好疗效，也就是我们平时俗称的“蜜月期”。一旦药物的蜜月期过了之后，也就是疾病进展到中期，一方面随着疾病进展，患者症状可能会逐渐加重，并出现一些和步态、认知、骨骼肌肉系统相关的问题；另一方面，服用常规的药物已经无法达到最佳的治疗效果，甚至出现药物相关的一些运动并发症，包括剂末现象、开关现象和异动症等。这时如果得不到合理的治疗，患者的病情将会快速加重。
此时应进行药物治疗调整以及借助外科手术治疗，很多病人发展到中晚期后多次向医生寻求药物调整，殊不知这时候药物调整有很大局限性，只能通过手术治疗方可改善药物治疗出现的一些运动并发症，手术治疗后再进行药物调整也才有意义。帕金森病人可通过国际统一的H-Y分级量表来判断目前疾病进展程度。一般药物关期H-Y分级量表评到2.5级及以上，即可考虑外科手术治疗了。评分大于4级一般不建议手术，此时手术的收益不大。
Ø 采取科学合理的治疗手段
帕金森病虽然不能被彻底治愈，但是通过治疗可以改善症状、提高生活质量，因此治疗是终身的。我们不仅要重视药物治疗，非药物治疗同样也是重要的治疗手段，甚至能改善很多药物治疗无法处理的问题。帕金森病的非药物治疗包括手术治疗、康复锻炼、心理干预、照料护理等，包括对运动症状和非运动症状的综合治疗。
最理想的帕金森病治疗模式是多学科合作、个体化全程管理模式，即病人诊断为帕金森病后早期在神经内科进行药物治疗；在中晚期接受手术（DBS）治疗，术前术后由神经内、外科医生组成MDT团队共同评估，术后长期调整药物、DBS刺激参数调整均需要内外科共同参与。一个合理的帕金森病诊疗中心需要建立这样一个治疗模式。
² 药物治疗：发病早期，药物治疗是基础，可根据患者的实际症状情况选择不同机理的药物进行治疗，对减轻症状、延缓病程有一定的效果，药物治疗贯穿帕金森病的整个过程。
² 手术治疗：即脑深部电刺激术（DBS）治疗，主要针对药物疗效减退且出现药物导致的运动并发症的患者，如出现异动和症状波动等，此时，DBS疗法是首选的有效治疗方法，可大大的改善患者的运动症状以及症状波动，提高生活质量，是中晚期帕金森病人获得良好生活质量不可替代的治疗方法。
² 康复训练疗法：主要通过日常生活功能训练、头颈部训练、步态训练等帮助患者恢复一些基本的活动能力，康复训练需要长期坚持才会收到效果。
【什么是脑深部电刺激术？】
脑深部电刺激术（DBS）即人们常说的“脑起搏器”手术，是指通过立体定向技术将微电极植入患者脑内特定核团，通过脉冲发生器发出微电流刺激脑内核团，调节黑质纹状体通路功能，从而达到改善帕金森症状的效果。
DBS手术具有以下特点：
【什么样的病人适合DBS手术治疗？】
帕金森病手术治疗有一个时间窗，并不是所有的帕金森患者都适合手术，需要考虑DBS手术获益-风险的问题。患病早期一般不建议手术，服药控制即可。但是如果疾病发展到晚期，H-Y分级在4级以上，也不建议手术，此时手术已经晚了，收益不大。一个良好的DBS手术患者应具备以下条件：
（1）病程5年以上；
（2）确诊的原发性PD患者，以震颤为主，经规范药物治疗，震颤改善不理想， 如病人强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年；
（3）对左旋多巴曾经有良好疗效；
（4）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了左旋多巴和多巴胺受体激
动剂）；
（5）目前不能满意控制症状，疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或运动障碍，影响生活质量或为药物难治性震颤，或对药物不能耐受。
在满足上述条件的基础上，病人没有常规神经外科手术的禁忌症（出血倾向、感染等）；没有明显智力障碍或精神性疾病，即为DBS手术候选者，接受进一步左旋多巴负荷试验等的全面评估。
【手术常见相关问题解答】
1、 所有帕金森病人都能手术治疗吗？
并不是所有的帕金森病患者都适合手术治疗，只有经过详细术前评估排除手术禁忌症的患者方可适合手术；同时，手术需要患者和家属有合理的期望值，如果期待手术治愈帕金森病的话，那医生和手术是无法实现这一点的。一些犹豫的病人等到疾病进展到晚期，再将目光投向DBS手术治疗，这时候已经错过了最佳的手术时间窗，也不适合手术。
2、 DBS手术前要做哪些准备？
DBS手术前应详细评估病人的症状，包括运动功能、认知状况、植物神经和神经心理功能。DBS是功能性手术，目标是提高病人生活质量，因此术后可能损害生活质量的情况需要被排除，如痴呆、严重抑郁或其他精神病等。运动评估也称为左旋多巴冲击试验，能够在术前预测术后运动能力改善情况，一般冲击试验评估改善达到33%以上方建议手术，因此特别重要。除了运动测试，为了排除手术禁忌，还需要进行认知和神经心理评估等，同时需要头颅核磁共振检查，能排除明显脑萎缩和局部结构异常，并为确定手术靶点做准备。
3、 DBS手术的效果能维持多久？
所有的病人都关心DBS疗效能持续多久，实际上，医生也关心这个问题。现有的资料表明，手术后通过药物和电刺激共同治理帕金森病的效果总是优于单纯药物治疗，这样的疗效至少持续15年。许多临床资料显示，DBS手术能够延长帕金森病人的寿命，这是令人欣喜的结果。
4、 手术后需要药物治疗吗？
需要继续吃药，但是大多数病人手术后服用的药物总量和品种都显著减少（但需注意术后减药需要循序渐进，突然的撤药很危险，需警惕撤药综合征），但是药物还是必需的。药物治疗不仅能填补刺激不足的部分，还可以改善病人疲乏、无力和情绪低落等情况。也有极少数病人由于药物的副作用术后全部停药的。总之，无论手术还是药物，目的都是为了改善生活质量。