子宫内膜癌的规范术式是子宫及双侧输卵管+卵巢切除术，之所以在子宫切除的同时实施双侧输卵管+卵巢切除术，是基于子宫内膜癌患者的肿瘤学结局。毋庸置疑，年轻早期子宫内膜癌手术时一并切除卵巢，不仅导致医源性人工绝经，而且也意味着患者提前进入绝经后状态，直接影响生活质量。基于早期子宫内膜癌患者是否能够保留卵巢、保留卵巢是否增加复发和转移风险、保留卵巢是否影响肿瘤结局等诸多现实问题，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组联合中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织有关专家，查阅国内外相关文献，结合中国国情制定本快速指南，旨在为广大妇科肿瘤工作者提供有益借鉴。

卵巢切除对子宫内膜癌患者生活质量的影响

子宫及双侧输卵管+卵巢切除术会导致女性生殖内分泌功能的永久丧失，特别是绝经前患者，在缺少有效干预的情况下，将面临相对更长时间的雌激素缺乏或不足。有研究证实，自然绝经前卵巢切除更可能出现潮热、盗汗、抑郁等更年期症状，究其原因可能与绝经年龄密切相关。另外，卵巢分泌的雌激素对心血管等各系统有一定的保护作用，医源性（手术）绝经导致雌激素水平下调，与之相关联的心血管疾病、骨质疏松症、髋部骨折、性欲减退和认知功能障碍等疾病的风险相对增加。卵巢功能受损或切除后，女性性激素水平下降，继而导致骨质流失。另有研究表明，绝经前患者切除卵巢还可增加阿尔兹海默病、帕金森病等认知障碍疾病的发生率。

子宫内膜癌患者卵巢受累的肿瘤学因素

决定绝经前早期子宫内膜癌患者是否保留卵巢，主要取决于以下3个因素：

（1）评估卵巢可能受累的危险因素。

（2）确定可能受益于卵巢保留的潜在人群。

（3）关注术后随访及管理。

子宫内膜癌发生卵巢转移或同时合并卵巢恶性肿瘤有时难以鉴别，上述2种情况均不宜保留卵巢，因此评估卵巢受累风险至关重要。

子宫内膜癌保留卵巢术后的管理及随访

2021年ESGO将具有以下特征的人群定义为低风险人群：Ⅰ期子宫内膜样癌、组织学G1-G2 级、肌层浸润<50%、无淋巴血管间隙浸润，该部分患者术后不需要进一步辅助治疗。本指南中所涉及保留卵巢的早期、低级别子宫内膜样腺癌患者均归属此类。2018年FIGO根据组织病理学将以下4个因素纳入高风险因素：G3级、淋巴血管间隙浸润、非子宫内膜样组织学类型、子宫颈间质受累。GOG-249研究将高风险因素定义为组织学G2/3级、深肌层浸润、淋巴血管间隙阳性。2021年NCCN指南根据以上共识及指南引入了高-中危组，即年龄50-69岁存在2个高危因素，年龄18-50岁存在3个高危因素，术后根据危险因素选择进一步治疗。保留卵巢的早期、低级别子宫内膜样癌患者不属上述两列高-中风险人群，保留卵巢后继发卵巢癌或复发可能性较低，术后通常不需要进一步治疗，但应重视术后随访。随访频率及内容参考子宫内膜癌术后常规随访内容，即诊断后第1年每6个月随访1次，诊断后第2-5年每6-12个月随访1次，此后每年随访1次。

早期子宫内膜癌保留卵巢的适应证及管理快速建议

适应证：

（1）组织学G1级子宫内膜样癌，不存在组织学的其他高危因素（包括肌层浸润≥ 1/2、LVSI阳性、淋巴结受累），肿瘤病灶≤2cm；

（2）年龄≤45岁，有保留卵巢的迫切需求；

（3）无遗传性高风险癌肿瘤家族史（排除遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征及Lynch综合征家族史）；

（4）术中探查卵巢外观无异常，排除卵巢转移；

（5）腹腔冲洗液细胞学阴性。

管理建议：

（1）建议在子宫切除的同时，切除双侧输卵管；

（2）患者有密切随访的条件，建议术后第1年每6个月随访1次，第2-5年每6-12个月随访1次，5年后每年随访1次。