[比心] 最新研究表明： 高强度聚焦超声（HIFU）治疗多发子宫肌瘤，可减少对有生育要求的多发子宫肌瘤患者子宫的损伤，缩短术后备孕时间。
文献来源：中国实用妇科与产科杂志
[比心]聚焦超声消融手术的原理
聚焦超声消融手术子宫肌瘤的原理
聚焦超声消融手术子宫肌瘤的原理：以超声波为能量源，利用超声波在人体的良好穿透性，将HIFU换能器产生的超声波聚焦于子宫肌瘤病灶内，通过超声波产生的热效应、机械效应、空化效应，在影像超声的监控下，准确消融目标肌瘤。由于治疗时仅在焦点处产生瞬间高热量，因此，仅毁损靶区子宫肌瘤组织，而对超声能量经过的组织不造成损伤。HIFU治疗后，坏死的肌瘤逐渐被吸收，肌瘤缩小，子宫结构恢复正常（见图1）。
图1 多发子宫肌瘤HIFU治疗后的影像学变化
[比心]聚焦超声消融手术后对生育功能的影响
聚焦超声消融手术对生育的影响一直是临床医生关心的问题。
（1） 2007年，Hanstede等首次报道了1例有继发性不孕的40 岁多发子宫肌瘤患者，经MRg⁃FUS治疗后，变形的宫腔形态恢复正常并成功妊娠，足月正常阴道分娩。
（2） 2010年，Rabinovici等报道了51例子宫肌瘤患者在美国、英国、德国、以色列及日本等7个国家13家医学中心接受MRgFUS治疗后的妊娠结果。
在这51例患者中，仅45%为单发肌瘤，37%的患者肌瘤数为2～6个，14%的患者肌瘤数＞6 个，还有4%的患者合并子宫腺肌病。其中20例（39%）患者年龄已超过40岁，19例（38%）患者从未妊娠，30例（58%）患者无生育史。
尽管这51 例患者的肌瘤平均消融率低，仅超过40%（范围：5.5%～100%），但在平均接受MRgFUS治疗8个月妊娠后，其中已有21例22次分娩，经阴道分娩率为64%。
作为一项新的治疗技术，在最初的临床应用过程中，HIFU仅用于治疗无生育要求的子宫肌瘤患者。但由于保留了子宫，患者在HIFU治疗后仍可能意外受孕。
（3）Qin 等随访了2006 年10 月至2009 年10 月在重庆医科大学附属一院接受US⁃gHIFU治疗的435例子宫肌瘤患者，其中24例在治疗后1年内意外妊娠。在这24例患者中，15例选择人工流产终止妊娠，2例自发性流产，7例足月分娩，无相关妊娠并发症发生。
（4）2011年4月至2014年5月，232例有生育要求的子宫肌瘤患者在重庆海扶医院接受聚焦超声消融手术。术后MRI评价及随访显示，肌瘤平均消融率为（76.4±23.5）%；术后3个月、6个月，肌瘤平均体积缩小率分别为（45.2±21.3）%、（59.0±25.6）%；84%的患者治疗后6个月肌瘤缩小率超过50%，且无一例严重并发症发生。
至2015年5月，上述治疗的患者中，已有37例顺利妊娠并分娩。已分娩的37例患者，年龄25～42（32.0±4.5）岁，其中单发肌瘤患者19 例，多发性肌瘤18 例，肌瘤最大径1.5～13.0 cm。除1例患者因治疗肌瘤多达27个，分2次治疗外，其余患者均1次治疗成功，肌瘤平均消融率达（83.5±7.9）%（范围：65%～100%）。
进一步追溯病史发现，37例患者中5例在聚焦超声消融手术前合并原发或继发不孕，14例患者治疗前有不良孕产史，包括稽留流产史、反复流产史。表明聚焦超声消融手术后，肌瘤逐渐缩小，子宫解剖结构及宫腔环境恢复正常，可在一定程度上改善子宫肌瘤患者的生育能力。37例患者HIFU治疗后平均受孕时间（5.6±2.7）个月，与手术比较，备孕时间明显缩短。所有妊娠在孕期及产时均未发生子宫破裂；1例产时出血超过500mL，2例早产，2例出现胎儿窘迫及新生儿窒息，经抢救预后良好。显示聚焦超声消融手术子宫肌瘤并不增加产科风险。已分娩37例患者中，7例经阴道正常分娩，其余30例选择剖宫产。但在30例剖宫产中，仅1例臀位、2例胎儿窘迫、2例胎膜早破，其余均无产科手术指征，显示聚焦超声消融手术子宫肌瘤并不影响分娩方式。已分娩37例，2例发生胎儿窘迫、新生儿窒息抢救，其余新生儿Apgar评分均为10分，随访婴儿发育均正常。结果显示，聚焦超声消融手术后，肌瘤逐渐缩小，可提供保证新生儿发育的环境。
[比心]研究结果：
聚焦超声消融手术可以有效用于多发子宫肌瘤的治疗。对于有生育要求的多发子宫肌瘤患者，手术后，肌瘤被周围组织吸收，逐渐缩小，子宫正常结构及宫腔环境逐步恢复，可以安全增加患者的受孕机会。聚焦超声消融手术定位准确，可实现正常子宫肌层的保护、不影响卵巢功能、也可实现对有生育要求患者子宫内膜功能的保护；同时，由于消融后各个瘤体周围的子宫肌层及胶原纤维和弹力也可完整保留，其生物力学性能无改变，可以承受妊娠各阶段子宫张力变化和分娩时子宫的强力收缩。因此，即使患者治疗后短期内受孕，也不会增加不安全因素，产妇、新生儿预后良好。尽管目前有关多发子宫肌瘤聚焦超声消融手术后妊娠结果的报道不多。目前结果显示，聚焦超声消融手术是一种值得深入研究的治疗有生育要求的多发子宫肌瘤的方法。
海扶刀设备聚焦超声消融
[比心]建议：
聚焦超声消融技术作为21世纪原创治疗技术的典型代表，已经吸引了全球的关注目光，这一满足人类对健康、对未来医学需求的治疗技术，因其技术的独特优势而得到全球人类的广泛认可。传统的手术方式，手术挖出肌瘤对子宫损伤大，且术后恢复时间长。无论有没有生育的需求，聚焦超声消融手术应该作为子宫肌瘤首选的手术方式。