1 潜在的心理问题
WHO 于 2020 年 2 月 7 日分析了约 1.7 万例中国 NCP 患者的资料，其中 82%为轻症患
者，15%为重症患者，3%为危重症患者，除湖北省外的其他省份 NCP 病死率为 0.36%，与
2009 年甲型流行性感冒（H1N1）的全球病死率（0.4%）相当。目前，全国病死率为 2.3%，
低于 2003 年严重急性呼吸综合征（sever acute respiratory syndrome，SARS）6.55%的病死率。
不同严重程度的疾病对患者治愈后的心理和生理产生的影响亦不同，灾后相关精神障碍是国
内外研究较集中的一个领域；有研究[1]发现，重大灾难后各类精神障碍的发生率为 10%~20%。
2003年 SARS疫情已过去17 年，据报道，北京市 SARS 后遗症患者中约 80%因病离岗，
60%发生家庭变故，骨坏死、肺纤维化等症状和抑郁症等心理疾病较普遍[2]。极度压抑、焦
躁，对生活缺乏热情和希望是这些患者主要的心理状况。被诊断为抑郁症的 SARS 后遗症患
者中重度占 39%，中度占 22%，轻度占 13%；另有 26%的患者不了解自身状况。2003 年北
京大学精神卫生研究所和海淀疾病预防控制中心对286例SARS康复者出院后3个月的心理
状况进行调查[3]，结果显示：有抑郁状态和焦虑状态的患者分别占 16.4%和 10.1%，创伤后
应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）的患病率为 9.79%。两项针对 90 例 SARS
康复者发生符合美国《精神疾病的诊断和统计手册》 （Diagnostic and statistical manual
of mental disorders，DSM-Ⅳ）诊断标准的精神障碍比例的研究[4-5]结果显示，SARS 后 30
个月期间，康复者 PTSD、抑郁症、焦虑障碍和其他精神障碍的累计患病率为 58.9%，其中
PTSD 占 47.8%，抑郁症占 44.4%，焦虑障碍占 34.3%；至调查时（SARS 后 30 个月）的现
患病率已降至 33.3%，其中 PTSD 占 25.6%，抑郁症占 15.6%，焦虑障碍占 15.5%。可见，
SARS 给患者带来的心理创伤是持续，且较为普遍。因此，NCP 患者治愈后的心理健康状况
值得关注。
根据国家卫生健康委员会 2020 年 2 月 4 日公布的数据，全国 NCP 患者平均住院天数≥9
d，湖北省 NCP 患者约为 20 d[6]。在经历住院、隔离和出院过程中承受的各种不确定性压力
后，部分康复者会出现不同程度的应激反应，主要表现：①情绪反应，包括焦虑、抑郁、恐
惧、愤怒等；②认知反应，包括注意力受损、记忆力减退等；③行为反应，包括回避、依赖、
敌对等；④生理反应，包括失眠、心率加快、血压升高、呼吸加快、发热等。若应激反应严
重并持续一定时间，导致患者有明显的痛苦或损害社交、职业或其他重要领域的功能时，可
被诊断为某种精神障碍，包括急性应激障碍（acute stress disorders，ASD）、 PTSD、抑郁症
和自杀、焦虑障碍等。
1、心理干预
2、药物治疗 目前，临床主要使用选择性 5-羟色胺再摄取*制剂抑**和选择性 5-羟色胺去
甲肾上腺素再摄取*制剂抑**类抗抑郁药物，其能够明显缓解抑郁、焦虑症状，改善睡眠质量，
减少回避症状[13]。躯体症状的改善可影响个体情绪的改变，故应针对个体的躯体症状及时
给予药物对症治疗。一项 meta 分析结果显示，舍曲林、文拉法辛和奈法唑酮的效果优于其
他药物，帕罗西汀和氟西汀治疗后患者症状改善不明显，文拉法辛的效果随时间推移减弱[21]。
苯二氮卓类药物可减少过度警觉症状，对于急性应激反应有较好的干预效果。##中国药师上前线#
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3、物理治疗 药物、心理治疗效果不理想或有严重自杀倾向的患者，可考虑合并使用物
理治疗，如改良电抽搐治疗（modified electro-convulsive therapy, MECT）、重复经颅磁
刺激治疗（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）。 有研究[22]结果表明，
MECT 能有效缓解创伤后应激障碍和共病抑郁症患者的症状，在快速改善重度抑郁症患者的
消极言行方面的疗效显著。rTMS 在临床上已被广泛应用于抑郁症的治疗，诸多研究结果已
表明 rTMS 对强迫症、慢性疼痛、广泛性焦虑和创伤后应激障碍均有效。一项回顾性研究[23]
结果显示，MECT 治疗抑郁症的疗效优于 rTMS，rTMS 组患者头晕发生率高，但记忆力差、头
痛等不良反应较少见；rTMS 组的治疗成本较 MECT 组低，两组的复发率和生存率相似。由此
可见，MECT 治疗的近期疗效优于 rTMS，但两者治疗的远期疗效可能无明显差异。
总之，NCP 对某些患者的心理影响可长久持续，给予心理卫生服务的需求大，ASD、PTSD、抑
郁症、自杀、焦虑障碍等将成为 NCP 患者痊愈后心理危机干预工作的重要内容。对患者康
复期的心理干预是一项刻不容缓的工作，建立心理干预体系可有效地解决患者的心理问题。
参 考 文 献
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