科学规范的肠内营养支持护理是确保患者肠内营养安全有效的基本条件。国外大量研究显示，通过规范的肠内营养护理，可以保障患者营养供给、促进和维持其消化功能，减少肠内营养相关并发症，对改善患者预后具有重要意义。
什么是鼻空肠管护理？
是指将鼻肠营养管经鼻腔置入十二指肠或空肠上段的方法，导管终端不在胃内，避免了由于胃排空障碍而导致的 呛咳 、严重的 肺部感染、反流、误吸 等并发症，尤其适用于长期卧床、行机械通气或亚低温治疗、胃或十二指肠动力障碍、重症胰腺炎等危重症患者。
适应症有哪些？
◆吞咽和咀嚼困难
◆意识障碍或昏迷
◆消化道瘘
◆短肠综合征
◆肠道炎性疾病
◆急性胰腺炎
◆高代谢状态
◆慢性消耗性疾病
◆纠正和预防手术前后营养不良
◆特殊疾病
禁忌症有哪些？
◆肠梗阻,肠道缺血
◆肠坏死，肠穿孔
◆严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者
◆建议暂时停用肠内营养
鼻空肠管的 护理
◆管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度,并做好记录。
◆嘱患者在活动及翻身时幅度要小,用手扶鼻
肠管，以免鼻肠管脱出。
◆保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。
引起管道堵塞的常见原因及护理措施
常见原因
◆营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。
◆营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。
◆药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道
护理措施
◆在输注完营养液之后用30~50ml温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注;
◆ 缩短冲管间隔时间，可每1~2h冲管1次,可大大降低堵管率;
◆可用注射器回抽, 或用碳酸氢钠溶液等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。
管道脱出最常见的
原因及护理原因
◆ 固定不善,牵拉;
◆ 患者躁动自己将管道拔出。
护理措施
◆妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。
◆躁动患者予小剂量镇静组泵入。
◆对意识清楚、比较配合的患者,做好宣教,
告知患者管道的作用及重要性。
鼻空肠管营养的一般原则
营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则。
营养液的选择
◆促进胃肠道动力
◆维护肠道结构和屏障功能
◆增加肠道正常菌群
◆降低腹泻发生
◆延缓血糖波动
◆减少便秘
掌握好营养液的输注速度
首次经鼻空肠管灌注速度宜慢,开始时30滴/min, 若无不适，可逐日增加10滴/min,最大可耐受速度在80~100滴/min。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于I00ml时, 应停止鼻饲或减慢速度,输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡, 在增加浓度时，不宜同时增加容量, 二者的增加可交替进行。
控制营养液的温度:
营养液的温度可视患者的习惯而定, 一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃左右,夏季室温下可直接输注, 冬季用增温器控制温度。
并发症及预防措施
①胃肠道并发症
恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症,发生率高达60%, 主要与营养液渗透压高、输注的速度快、 胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动, 以增加肠蠕动, 减少胃肠道反应的发生
②误吸
误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者腹胀情况的发生, 如观察腹胀明显且胃区听诊有振水音 应使患者取半卧位30~60。同时停止输注2~8h, 以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺炎;经常检查确定营养管是否在空肠内, 必要时要行x线检查,发现位置改变应及时调整。
③口腔感染及误吸
患者不经口进食, 口腔分泌物减少 ，口腔干燥细菌易繁殖生长, 应加强口腔护理,预防口腔感染， 管饲时取半卧位, 操作前30min吸净痰液,管饲后30min内尽量不要吸痰，以防出现反流。
那么，问题来了
这是重症监护科的技术，康复科患者有必要使用此项技术吗？
有必要！ 随着长治二院康复医学科不断发展，重症康复患者随之增多，大部分患者长期卧床、因脑卒中导致胃瘫、胃消化功能延迟、吞咽功能障碍等等问题。有研究表明鼻胃管反流率、误吸率为11.5%，鼻肠管反流率、误吸率只有4%，有效降低返流、误吸率，改善了患者营养，为后续的康复提供保障。
专家简介
张瑞强
长治医学院 硕士研究生导师
康复医学科主任
副主任医师 副教授
中国康复医学会医康融合工作委员会委员、中国康复医学会手功能康复专业委员会手创伤学组委员、长治市康复医疗专业质控部主任委员、山西省康复医学质控中心委员、山西省继续医学教育专家、山西省省级健康科普专家、山西省医师协会康复专业委员会肌骨康复学组副主任委员、呼吸康复学组常委、智能康复学组常委、长治市学术技术带头人、长治市健康协会康复专业委员会主任委员、最美太行医生、长治市工伤康复评估专家、长治市行政审批服务管理局审批事项专家、长治市科技专家库专家等。
擅长脑卒中、脊髓损伤、中枢及周围神经损伤、骨关节疾患与肌骨筋膜病变、运动损伤、围手术期与术后医疗康复及恢复性训练等系统性治疗具有深入专研和丰富临床经验。发表学术论文及专著14篇。
康复护士
李烨
护师 护理本科
毕业于忻州职业技术学院, 2016年7月至2018年5月在长治市第二人民医院进行护理轮转，2018年6月至今工作于长治市第二人民医院康复医学科。严格执行科室各项规章制度, 多次参与康复专科护理技能培训，熟悉康复护理专业各项操作技能及康复护理、出院指导。
科室推荐
长治二院康复医学科作为山西省康复专业质控中心哨点医院、长治市康复医疗质控部依托科室、长治市健康协会康复专业委员会主委单位、山西省首家工伤康复医疗试点机构、长治市工伤康复定点医院、长治市重点康复学科、长治市重点康复专科及“国家重点研发计划——老年全周期康复技术体系与信息化管理研究”研究推广单位，现有医务人员49名，其中高级职称9人、中级职称6人、硕士学历7人、康复治疗师25人。开放床位53张，设有独立的康复评定室、康复中心、理疗中心、传统康复治疗室、中药薰蒸室、独立病区、护理单元、门诊室(含门诊治疗室)、支具制作室，主要收治各类功能障碍患者。
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长治二院康复医学科
咨询电话:0355-3126052
（来源：长治市第二人民医院）
（责任编辑：张文卫）