近日，秦皇岛市第一医院消化内科二病区在重症医学科一病区、麻醉科的全力协作下，成功为一位79岁化脓性胆管炎、感染性休克的危重胆总管结石患者实施急诊床旁无X线ERCP（内镜逆行胰胆管造影术），放置鼻胆引流管，为患者快速缓解感染性休克症状，经择期二次ERCP手术顺利取石，患者恢复良好，顺利出院。
79岁的朱大爷，因“腹痛6天余，呕吐1天”于2023年6月14日急诊入住秦皇岛市第一医院消化内科二病区。患者病情危重，寒战、高热，体温高达39.5℃，同时伴腹痛、周身黄染，为典型胆管炎Charcot三联征症状。入院后患者病情继续进展加重，意识不清，同时出现心率快、血压低等休克症状，表现为更加严重的Reynolds五联征，紧急将患者转至重症医学科一病区。此时，需要立即为患者进行手术解除胆道梗阻！但患者去介入室的途中会存在巨大风险，经与家属充分沟通，韩俊岭主任医师团队决定为患者进行床头无放射线ERCP放置鼻胆管。在秦皇岛市第一医院重症医学科一病区医护团队的保驾护航下，孙腾飞主治医师及张田梅主管护师在无放射线引导的情况下，凭借丰富的ERCP手术经验，成功为患者留置鼻胆引流管，脓性感染性胆汁顺利引出，胆道梗阻得以解除！手术用时不到10分钟。
术后，患者心率、血压、血氧等生命指标，逐渐恢复正常水平，未再出现寒战、高热等症状，意识逐渐清醒，转回秦皇岛市第一医院消化内科二病区。6月16日，在麻醉科范承飞医生的协助下，韩俊岭主任医师团队又为患者实施了ERCP微创技术进行胆总管取石，手术过程顺利，朱大爷胆管内的结石完整取出，胆道梗阻彻底解除。
患者病情平稳，各项指标恢复正常，于2023-06-19行鼻胆管造影确定胆管内无残余结石后，顺利出院，总住院天数仅为6天。朱大爷及其家属由衷为医护人员高超技术及优质服务点赞，出院时送上锦旗表示感谢！
秦皇岛市第一医院消化内科二病区韩俊岭主任介绍：胆总管结石是临床常见的胆道疾病，常引起“腹痛、黄疸、发热”典型三联征症状，严重者在三联征基础上出现休克、意识丧失的五联征表现，危及患者生命。ERCP是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段，具有创伤小、恢复快、疗效确切等特点，兼具检查、治疗的功能，被业内人士称为“消化内镜皇冠上最璀璨的明珠”。这位高龄患者，病情危重，情况紧急，充分评估患者状况，在兄弟科室的全力支持与配合下，为患者及时实施床旁急诊无射线ERCP微创手术，快速扭转病情恶化趋势。在没有放射线定位引导的情况下，ERCP手术对医疗团队的技术、经验和心理都有极高的要求，稍有不慎，可能出现穿孔、重症胰腺炎等严重并发症，医护人员所承受的压力和风险可想而知。
手术的成功，得益于消化内科二病区ERCP团队临床经验的精进和积累，也得益于重症医学一科、麻醉科等多学科的默契配合。ERCP从“有射线”到“无射线”，是ERCP微创手术迎来的升级版，这也是秦皇岛市第一医院首例床旁无射线ERCP微创操作。
（ 秦皇岛市第一医院消化内科二病区 供稿）